張大寧 國醫大師（1944.9-)
慢性腎髒疾病是目前發病率不斷上升的一組疾病，現代醫學尚無療效較好的治療方法，但中醫治療此疾病有獨特優勢。國醫大師張大寧在五十多年的臨床實踐中，形成了獨特的學術思想並積累了豐富的臨床經驗，現介紹其治療慢性腎髒疾病常用六味中藥體會。
黃 芪
當代大部分中醫著作都把黃芪作為「健脾補氣，補肺固表」的藥物，如《中藥學講義》記：「黃芪、甘、微溫，歸脾，肺經。健脾補中、升陽、舉陷、益氣固表、利尿、托腐生肌。」張大寧認為這種論述並沒有真正表達出黃芪的功效。考《神農本草經》載：「黃芪……補虛」，這里並沒有講補什麼虛，而陶弘景在《名醫別錄》中則明確指出：「黃芪逐五髒間惡血，補丈夫虛損，五勞贏瘦，止渴，益氣，利陰氣」，也就是說，黃芪為可治療「五勞贏瘦」的大補之藥，又可逐五髒間惡血，即可活血祛瘀。
醫聖張仲景以其臨床實踐為後世樹立了使用黃芪的典範。諸如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、桂枝加黃芪湯、防己茯苓湯等，都可謂肺、脾、腎並補，且有活血之力的典型方劑。明清之後的醫藥著作中，如《藥性論》雲：「黃芪內補，主虛喘，腎衰，耳聾，療寒熱，下補五髒」；《本草綱目》中，稱黃芪為「補藥之首」；清代張璐《本經逢源》中也特別提出：「黃芪能補五髒諸虛」；清代王清任在補陽還五湯中大劑量使用黃芪，樹立了黃芪補氣活血的典範。
張大寧認為，各種慢性腎髒疾病（包括急性發作時），從中醫學角度看，大多為肺、脾、腎三髒功能的失調。從這點考慮，黃芪補益中兼活血、利尿的功效，非常適合治療慢性腎髒疾病。有許多西醫在治療該病時也大量使用黃芪製品。
張大寧臨床多用生黃芪，且遵循王清任的實踐經驗，使用劑量較大，一般在60~120克。
附 子
附子在《本經》中列為「下品」，《中藥學講義》載：「附子辛甘、大熱，有毒。歸心、腎、脾經。回陽救逆，補火助陽，散寒止痛」。慢性腎髒疾病屬於中醫學水腫中「陰水」的范疇，雖然在不同階段、不同情況下有着不同的兼證，但脾腎陽虛是貫穿整個病程的病機。作為回陽救逆，補火助陽的附子實為一味重要的中藥，尤其在病程的中後期。翻閱仲景之作，以附子為主藥的方劑達二三十之多，如四逆湯、真武湯、麻黃附子細辛湯、腎氣丸、大黃附子湯等，至今仍廣泛運用於臨床。
後世醫家用附子方者甚多，主要系仲景之傳，如《正體類要》之參附湯、《景岳全書》之右歸丸、《和濟局方》之附子理中湯、《嚴氏濟生方》之濟生腎氣丸等。正如清代倪朱謨在《本草匯言》中所言：「附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮動之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之起死之殊功。」亦如《本草正義》所雲：「附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經絡純陽之要藥，外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三交經絡，諸髒諸腑，果有其寒，無不可治。」
張大寧認為慢性腎髒疾病從開始到晚期尿毒症，脾腎陽虛、血瘀氣滯、水濕濁毒貫穿着整個病程，腎陽虛為最重要的病機，故附子在治療中有重要位置。
川 芎
川芎是活血化瘀藥中一味有特殊功能的藥物，有「血中氣藥」之稱，張大寧認為其特殊之處在於既可行血中之氣，又可行氣中之血。《日華子本草》雲：「川芎，治一切風，一切氣，一切血，破癥結宿血，養新血，消瘀血」；《本草匯言》雲：「川芎，上行頭目，下調經水，中開郁結，血中氣藥，味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態，雖入血 ，又能去一切風，調一切氣。」慢性腎髒疾病日久，則易氣滯血瘀，癥瘕積聚，故「行血中氣、氣中血，又可破癥瘕積聚」的川芎，實為治療各種慢性腎髒疾病的常用藥物。
張大寧臨床使用川芎劑量較大，每劑30克左右。
雷公藤
雷公藤首見於清代醫家趙學敏的《本草綱目拾遺》，原載：「雷公藤，蒸酒服，治風氣」，其功效是從祛風濕、通經絡。
從藥物學看，雷公藤為衛矛科植物，苦、辛、寒，有大毒，入肝、腎經，功效除風祛濕、活血通絡、消腫止痛、殺蟲解毒。現代研究證實，本品化學成分多達70多種，包括雷公藤鹼、雷公藤寧鹼、雷公藤甲素、雷公藤乙素、雷公藤紅素，以及衛矛醇、衛矛鹼等，有促進腎上腺皮質激素樣作用，對免疫系統表現為抑製作用，抗炎、鎮痛、抗腫瘤、影響生育，還有降低血液黏滯性、抗凝、改善微循環及降低外周血阻力的作用，治療類風濕關節炎及強直性脊柱炎有一定效果。
張大寧曾以中藥飲片雷公藤5~10克先煎2小時後，再置入群藥中煎服，治療慢性腎炎，對蛋白尿有一定療效。現在臨床上雷公藤多苷片劑治療蛋白尿有一定效果，但有肝損害、傷及生殖腺、白細胞減少、血小板減少、胃部不適等副作用。張大寧多在湯劑中加入五味子、石斛、當歸、三七、佛手等以減少雷公藤的副作用。
此外，應該指出的是，植物學中同科的植物在成分、功效及副作用上是非常相似的，所以同為衛矛科的昆明山海棠和鬼箭羽等，對於腎炎蛋白尿的治療也是有效的。昆明山海棠出自《滇南本草》，性味、歸經、功用、主治、成分及副作用等，基本上等同於雷公藤，所以製成成藥後也可用於蛋白尿病人。鬼箭羽有長久的應用歷史，最早見於《神農本草經》，又名鬼見愁、衛矛，雲「味苦寒，除邪，殺鬼毒」。言衛矛者，謂其逐瘀之力尤強。張大寧常以該藥作為治療蛋白尿的特異性中藥加入方劑之中，副作用小，療效較佳。
大 黃
慢性腎髒疾病發展至中後期，腎功能逐漸下降，體內代謝廢物不能以排出而蓄積，水、電解質及酸鹼平衡的調節障礙，腎髒的一些內分泌功能也受到影響，導致人體整體的內環境紊亂。用中醫學的理論分析為脾腎陽虛、氣滯血瘀、濁毒上擾，虛、毒、瘀為主要病機。《神農本草經》雲：「大黃，下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚所聚，留飲宿食，盪滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五髒。」大黃功效中推陳致新、安和五髒可以調節人體的內環境，非常適用於尿毒症病人。
張大寧臨床還經常使用大黃炭，粉碎成100目左右，既可口服，又可摻入灌腸液中使用，療效很好。
升 麻
升麻作為主藥應用於慢性腎髒疾病的治療中為張大寧的一大特色。《本經》記載升麻「主解百毒，辟溫疾，障邪」，似與慢性腎髒疾病無關。金元四大家之一李東垣始於補中益氣湯、普濟消毒飲等方劑中使用升麻做升提之用。張大寧基於此功能，用該藥治療慢性腎髒疾病。
蛋白尿、血尿是慢性腎疾病的兩大病症，二者均可視為精血的流失，一般中醫治療常用固澀之品，如芡實、金櫻子、沙苑子、仙鶴草、茜草、三七等，效果常不佳。張大寧提出以「升提與固澀同用」，在固澀藥中加入升麻治療蛋白尿和血尿，療效明顯提高。
此外，慢性腎髒疾病每遇外感或內火上炎時易反復或加重，升麻可解表、清熱、解毒，適應於此類症狀。■
【內容整理自：《中國中醫藥報》2019年7月4日第四版，作者：天津市中醫腎病研究所 張勉之】