今天門診，好幾個病人提著片子來門診找我，希望我幫他來鑒別一下肺結節的良惡性或給出建議方案。談結色變，每當提到體檢發現肺部結節，都會引起廣泛關註。畢竟在網絡和各種媒體上，肺部結節往往與肺癌聯系在一起，有的會主動搜索比對或網絡咨詢自己肺結節的良惡性，搞到最後就是確定不下來，焦慮纏身。因為近年來，我們身邊不論是傢人、親戚、朋友、同事，總是能聽說罹患肺癌的消息，給普通人心理上造成巨大沖擊。
特別是今天的門診中，一位60多歲女性因體檢報告顯示磨玻璃結節而情緒激動，她的焦慮源於父兄的肺癌病史。在臨床工作中，我發現很多人對肺部結節存在認識誤區，包括一些醫務人員。因此，我希望今天與大傢分享一些關於肺部結節的認識誤區。
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誤區一：肺部結節與新冠或疫苗有關
網絡上隻要是新冠疫苗的視頻、文章，下面評論區就有人留言稱打了疫苗之後，或新冠之後才發現肺部結節，甚至有說是科興疫苗註射後導致的肺結節。這是一個十分謬誤的觀點。肺部結節增多的主要原因是現代檢查手段的普及，特別是CT的廣泛應用。疫情後，住院患者不論出於何種原因都要求進行胸部CT檢查，這使得肺部結節更容易被發現。
此外，采用高分辨CT（HRCT）也使得微小結節更容易被發現。HRCT是一種計算機化X線體層照相術，可以以更細的層厚和層間距顯示人體內部結構。相較於過去，現在的層厚更薄，因此能夠檢測到更小的結節。
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誤區二：體檢為何以前未發現肺結節，現在有了？
這個問題主要涉及微小結節（直徑小於5mm）。在過去，機器切得厚（5mm的層厚），因此4mm以下的微小結節無法被發現。隨著技術的升級，現在的機器能夠以1-2mm的層厚發現微小結節，導致我們能夠看到以前無法報告的結節。
此外，體檢報告上提到的多發微小結節大多是電腦先識別出來，再由醫生進行審核。以前的共識是小於4mm的結節不報告，但為了防止罕見情況，現在很多醫院即使是2mm的結節也要報告，這可能會導致過度診斷。
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誤區三：磨玻璃結節是否需要增強或PETCT？
有患者認為磨玻璃結節需要做增強CT以獲取更清晰的圖像。實際上，對於磨玻璃結節是不需要做增強CT的，因為增強CT主要是針對直徑在1cm以上的實性或半實性結節。由於磨玻璃結節密度低，在縱隔窗觀察時無法看到增強的變化。
一般而言，磨玻璃結節的密度較低，PET-CT對於代謝活性較高的實性腫塊，或8mm以上的實性結節檢測更為敏感，而對於密度低的磨玻璃結節可能靈敏度較低。對於8mm以上的實性結節性質，PET-CT能夠提供有關結節代謝活性的信息，有助於區分良性結節和可能的惡性結節。對於一些疑難病例，特別是那些在常規CT上難以明確性質的結節，進行PET-CT可能有助於更準確的評估。
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誤區三：肺結節多久復查一次
很多人好奇肺部結節多久復查一次，這是基於腫瘤生長倍增時間的概念。肺癌的倍增時間約為100天，所以4-6mm的結節需要6-12個月復查一次，而6-8mm的結節需要3-6個月復查一次。如果是純磨玻璃結節的早期腫瘤，其平均倍增時間是813天，混合磨玻璃結節平均倍增時間是457天，實性結節平均倍增時間是149天，這是為了在結節可能發展成肺癌之前及時發現變化的觀察窗口。
結節的大小增加一倍時，直徑僅增加25%，因此越小的結節越難以肉眼分辨。為了遵循指南並及時發現潛在的問題，復查的時間間隔是基於腫瘤生長規律而設定的。