春節越來越近了。許多人在壓力和焦慮中期待假期：職場人士憂慮業績完成情況；學生因為期末作業和考試“熬夜禿頭”；還有單身青年備受“催魂”困擾，已婚人士又深陷傢庭關系的斡旋難題……
“年末綜合征”帶來的疲勞、焦慮、抑鬱、迷茫，乃至由心理問題引發的生理癥狀：失眠、消化道不適、心血管疾病等等，正影響著越來越多的人。
據2023年發佈的《中國國民心理健康報告（2021～2022）》，在近20萬人次的調查樣本中，抑鬱風險檢出率為10.6%，焦慮風險檢出率為15.8%，抑鬱和焦慮水平的影響因素高度相似。可見不隻在年末，抑鬱和焦慮已經成為日常生活中不可忽視的問題。
中南大學湘雅二醫院精神病學科主任醫師李衛暉教授從醫數十年，與無數抑鬱癥、焦慮癥患者打過交道。她發現，抑鬱與焦慮常常出現共病現象，且很多抑鬱癥患者在接受治療後依然存在焦慮等殘留癥狀，難以獲得理想治療效果，打擊其治療信心。
準確識別、主動管理自己的情緒，是現代人應該具備的技能。“但當你達到了藥物治療的標準時，不要忌諱就醫。抑鬱癥是可以治療、治愈的，抑鬱癥千人千面，每個人的癥狀和用藥感受不盡相同，精神科醫生會為你制定最合適的治療方案。”李衛暉說。
出現哪些癥狀，需要尋求精神科醫生幫助？
最近，李衛暉教授所在的科室收治了一位抑鬱癥復發的大學生患者。
“這個學生休學治療了一段時間。復學後狀態勉強還行，最近要準備期末考試了，抑鬱癥又復發，申請了緩考。”
這並不是孤例。近期，醫院精神科收治了不少不堪考試壓力而抑鬱的大學生，也有一些是中小學生。在近些年進校園的精神衛生科普活動中，李衛暉明顯感受到學生們壓力陡增，並且缺乏抒發壓力的渠道。
抑鬱、焦慮情緒與很多因素有關。李衛暉介紹，氣候和節律的確會影響心情。深秋、初冬時節晝短夜長、日照不足，人們的激素水平發生變化，容易情緒波動。而更為重要的是社會心理因素，例如面臨考試壓力、業績考核壓力等等。社會心理因素導致焦慮的發生率更高，在應激情況下，焦慮往往最先表現出來。當然，抑鬱也與壓力有關。
不過，我們常說的焦慮和抑鬱僅是不良情緒，而醫學意義上的抑鬱癥，涵蓋的癥狀維度更廣。
在臨床醫生看來，臨床意義上的抑鬱癥狀相當廣泛，抑鬱癥患者不僅僅是“心情不好”，還包括興趣或快樂感的缺失、註意力不集中、不想說話、缺乏正性情感、活動減少，甚至包括失眠、早醒等等。相關癥狀往往需要持續兩周以上的時間，才能臨床診斷為抑鬱癥。關於抑鬱癥的嚴重程度判斷，涉及到對社會功能的考察。工作能力、人際交往能力、生活能力下降越明顯，抑鬱癥越嚴重。
“普通的焦慮情緒表現為比較單純的‘擔憂’，但病理性的焦慮有擔憂、有不安、有恐慌、也有害怕，還有身體上、感覺上的焦慮。比如心血管系統的心跳加快、呼吸急促甚至呼吸困難，還有泌尿系統的尿頻、尿急，包括肌肉的顫抖……這些都是焦慮癥狀。”李衛暉介紹。李衛暉提醒，一旦發現自己出現了抑鬱、焦慮等情緒問題，無法自己調整，一定要尋求精神科醫生的幫助，不要“忌醫”，也不要“硬撐”。專業的精神科醫生將會判斷病情的程度，制定個性化治療方案。令人感到欣慰的是，近年來隨著健康意識提高，主動就醫的患者越來越多。
抑鬱焦慮共病率高，專傢提醒：個體化用藥很重要
抑鬱與焦慮常常被同時提起。李衛暉說，抑鬱癥與焦慮癥就像孿生兄弟，擁有共同的致病機制，不少抑鬱癥患者也有焦慮癥狀，二者共病率非常高。而抑鬱共病焦慮，相對來說治療難度更大。
“治療難度大”，體現在接受治療後易存在焦慮、快感缺失等殘留癥狀。殘留癥狀會讓患者懷疑治療效果，不少患者因此依從性降低，不信任醫生、甚至自行停藥，導致復發。殘留癥狀也影響著患者的社會功能：無法正常工作，降低整個傢庭的幸福指數。如果將來反復發作，也將影響大腦認知功能，治療起來更困難。
李衛暉常常遇到因殘留癥狀復發的病人。“有焦慮癥狀的患者往往多思、多慮、敏感、多疑、要求完美。我們用藥物控制後，部分患者仍有殘留癥狀，每當某些應激事件發生，很容易因此復發。”前幾天一名患者來李衛暉的門診復查，稱自己發作時“心跳加快、呼吸不過來”，甚至一次性服用了20片藥物以緩解。這令李衛暉非常吃驚。
此外，超80%的患者在服用抗抑鬱藥物後會出現不良反應，常見的有惡心、嘔吐、頭昏、體重增加、性功能受障礙等。患者個人體質不同，對藥物的耐受程度不同，出現的不良反應也不一樣。一些女性患者在李衛暉開藥時特意詢問，能否避開會使體重增加的藥物？在不影響療效的情況下，她會滿足患者的要求。“根據患者個體情況，個性化地去選擇療效全面且不良反應少的藥物，這是最佳的方案。”
隨著現代醫學的發展，一些新的抗抑鬱藥物陸續出現在市場上。李衛暉特別提到我國首個自主研發的抗抑鬱創新藥若欣林（鹽酸托魯地文拉法辛緩釋片）。“這個藥上市已經一年多，臨床應用下來效果不錯。”不同於傳統主流的抗抑鬱藥物僅針對5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE），若欣林瞄準5-HT、NE、多巴胺三大神經遞質，對三者均具有再攝取抑制作用，調控更為全面。
李衛暉介紹，若欣林增加了對多巴胺的幹預，促進社會功能恢復的效果更好，同時有利於提升患者依從性，使治療進入良性循環。臨床研究證實，若欣林能夠全面、穩定治療抑鬱癥，顯著改善患者焦慮狀態、阻滯/疲勞癥狀、快感缺失和認知能力；良好的安全性和耐受性，不引起嗜睡，不影響性功能、體重等。
李衛暉提醒正處在壓力和焦慮中的人們，要學會識別和管理壓力。“當我們預感到某件事情對我而言壓力很大，我們可以提前幹預，比如提前找到一個應對策略，不至於遇事慌亂；也可以尋求心理治療。壓力過度後，提醒自己轉變思維和認知，進行自我疏導和調整；適當運動，規律生活。”如果出現了無法自己調整的情況，應該及時尋求精神科醫生的幫助。
瀟湘晨報記者任彎灣