兒科慎用或不宜選用的抗菌藥物：

頭孢菌素類

第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因為此類藥物腎毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結石，但停藥後可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強，與乙醇(即使很小量)聯合應用時，可引起體內乙醛蓄積，使其顯“醉酒樣”反應。

氨基糖苷類

鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素均有耳毒性，腎毒性，可引起永久性耳聾，6歲以下兒童一般禁用。如病情需要使用應減量，療程不超過7天。

四環素類

該類藥物肝腎損害大，還可沉積於牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，俗稱“四環素牙”。與骨中的鈣結合抑制嬰兒的骨骼生長。影響嬰幼兒骨骼正常發育，因此8歲以下兒童應禁用。

氯黴素類

氯黴素早產兒和新生兒應禁用，兒童慎用。因為此藥易引起早產兒和新生兒循環系統衰竭稱為“灰嬰綜合征”。此藥還可抑制骨髓造血，導致兒童發生不可逆性再生障礙性貧血。

磺胺類

此類藥物能引起早產兒和新生兒黃疽、粒細胞減少等。對體內葡萄糖—磷酸脫氫酶缺乏的乳兒還可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，應禁用。因易引起結晶尿幼兒使用應註意大量飲水。

大環內酯類

羅紅黴素、琥乙紅黴素有肝毒性、聽覺障礙、過敏等，使用時應註意劑量。停藥或減量可恢復，但患兒合並肝炎時，應禁用依托紅黴素。

萬古黴素

主要用於耐藥的金葡菌感染，但有腎毒性、耳毒陛，腎功能不全及年幼兒慎用。

喹諾酮類

該類藥物動物實驗可引起動物軟骨損害，故美國FDA及我國許多藥物手冊建議18歲以下兒童不使用。

其他類

抗真菌類藥對肝、腎功能損害大，慎用。乙胺丁醇嬰幼兒應禁用。

孕婦抗菌藥物的應用

妊娠期婦女身體抵抗力差，感染機會多，在接受抗菌藥物時需考慮藥物對準媽媽和寶寶兩方面的影響，既要控制感染，又要保障寶寶的健康安全。

因此，準媽媽在使用抗菌藥物時需註意以下幾點原則：

1、 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環素類、喹諾酮類等，妊娠期避免使用。

2、 對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古黴素等，妊娠期避免使用，確有應用指征時，須在血藥濃度監測下使用，以保證用藥安全有效。

3、 藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染可選用，如頭孢菌素或青黴素類。

作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 石浩強