二甲雙胍，作為公認的2型糖尿病治療的一線藥物，已經廣泛應用於全球數百萬糖尿病患者的日常治療中。它的效用不僅僅局限於控制血糖，更在於它相對低廉的成本和良好的耐受性，使其成為了許多糖尿病患者的首選藥物。

長期服用二甲雙胍，尤其是在沒有遵循正確指導下的情況下，可能會帶來一些不可忽視的副作用和潛在的健康風險。了解並實踐“2要3不要”的原則，對於確保藥物療效的同時，減少其負面影響至關重要。

二甲雙胍的作用機制

二甲雙胍通過多種機制發揮其降低血糖的作用，主要包括：

抑制肝臟的糖異生過程：肝臟是人體內一個重要的糖異生器官，可以在沒有攝入食物的情況下，通過轉化脂肪和蛋白質等非糖源物質產生葡萄糖。二甲雙胍能有效減少肝臟的這種糖異生活動，降低血糖水平。

增加肌肉對葡萄糖的敏感性和吸收：通過提高肌肉細胞對胰島素的反應性，二甲雙胍幫助身體更有效地利用血液中的葡萄糖，從而降低血糖水平。

減緩腸道對葡萄糖的吸收：二甲雙胍能夠延緩小腸對葡萄糖的吸收速率，進而緩解餐後血糖水平的急劇上升。

這些機制共同作用，使得二甲雙胍成為控制2型糖尿病高血糖狀況的有效手段。然而，正是由於這些作用，二甲雙胍的使用需要在醫生的指導下，結合患者的具體健康狀況進行個性化調整，以避免潛在的副作用。

長期服用二甲雙胍的“2要3不要”

不要飲酒：酒精能夠直接抑制肝臟對糖原的分解及新糖的生成，與二甲雙胍一同作用時，這種抑制作用會被放大，極易導致低血糖的發生，尤其在空腹飲酒的情況下更為危險。

酒精的攝入還會增加乳酸性酸中毒的風險，尤其在肝腎功能不全或存在其他可導致機體缺氧的疾病情況下。

大劑量時不要喝酸奶：雖然酸奶是一種營養豐富的食品，對於大多數人來說，適量食用有益健康。

在服用高劑量二甲雙胍（日劑量2000毫克以上）的情況下，特別是在心衰、肝腎功能不良、脫水或大量飲酒的情況下，酸奶中的某些成分可能會增加體內乳酸的產生，從而增加乳酸酸中毒的風險。

不要用茶水送服：雖然目前沒有確鑿的研究證明茶水會直接影響二甲雙胍的吸收，但考慮到茶葉中的一些成分可能會影響藥物的效果或加劇胃腸道不適，建議用清水送服二甲雙胍。如果患者確實喜歡飲茶，建議在服藥後1-2小時進行，以避免可能的幹擾。

要檢查維生素B12濃度：長期服用二甲雙胍可能會影響腸道對維生素B12的吸收，導致維生素B12水平下降。

維生素B12的缺乏不僅會引起惡性貧血，還可能導致神經損傷和半胱氨酸在血液中的積累，增加心腦血管疾病和神經退行性疾病的風險。因此，建議長期服用二甲雙胍的患者定期檢查血清維生素B12濃度，必要時補充維生素B12。

要註意服用時間：二甲雙胍可能導致的胃腸道反應主要集中在治療初期，包括但不限於腹瀉、惡心、嘔吐等。通過在餐中或餐後服用二甲雙胍，可以有效減輕這些不良反應。

對於使用普通劑型且反應較大的患者，可以考慮更換為緩釋劑型。對於服用腸溶劑型的患者，飯前30分鐘服用可獲得更好的效果。

在長期使用二甲雙胍的過程中，除了遵守“2要3不要”的基本原則外，還有幾個重要的方面需要關註，以確保療效最大化，同時降低潛在風險。

適當的體育鍛煉：適度的體育活動對於2型糖尿病患者來說至關重要。定期的運動不僅有助於控制血糖水平，還能提高身體對二甲雙胍的敏感性。建議結合有氧和力量訓練的運動計劃，並在醫生的指導下，根據個人的健康狀況制定適合的運動方案。

定期監測血糖和腎功能：長期服用二甲雙胍的患者需要定期監測血糖水平，以評估治療效果，並及時調整治療方案。此外，由於二甲雙胍主要通過腎臟排泄，定期檢查腎功能對於預防藥物積累和避免潛在的腎臟損傷至關重要。

避免與某些藥物的相互作用：二甲雙胍可能與某些藥物產生相互作用，影響其療效或增加副作用的風險。

某些非甾體抗炎藥（NSAIDs）、某些抗高血壓藥物（如ACE抑制劑）、以及一些抗生素可能會影響腎功能，從而影響二甲雙胍的排泄。在使用這些藥物時，應咨詢醫生，並在必要時調整治療方案。

雖然二甲雙胍是一種安全性較高的降糖藥，但像所有藥物一樣，它也有可能產生副作用。了解這些副作用及其應對策略對於患者來說至關重要。

胃腸道不適：二甲雙胍最常見的副作用是胃腸道反應，如腹瀉、惡心、嘔吐等。為減輕這些癥狀，建議在餐中或餐後服用二甲雙胍，並從小劑量開始，逐漸增加劑量以提高耐受性。對於持續出現胃腸道不適的患者，可考慮使用緩釋劑型。

乳酸酸中毒：雖然罕見，但二甲雙胍可能引起乳酸酸中毒，這是一種嚴重的醫療狀況，需要立即治療。出現疲勞、呼吸急促、減低體溫、頭暈或加重的胃腸道不適等癥狀時，應立即尋求醫療幫助。

維生素B12缺乏：長期服用二甲雙胍還可能導致維生素B12缺乏，可能出現貧血、神經癥狀等。建議定期檢查維生素B12水平，必要時進行補充。

長期服用二甲雙胍治療2型糖尿病時，患者必須遵循“2要3不要”的原則，並註意上述新增的註意事項。通過適當的體育鍛煉、定期監測血糖和腎功能，以及避免與其他藥物的不良相互作用，可以有效提高治療效果，減少副作用的風險。

對於二甲雙胍可能引起的副作用，應有相應的認識和應對策略。最終，患者應在醫生的指導下，結合個人的健康狀況和生活習慣，制定出最適合自己的治療計劃，以安全有效地控制血糖水平，提高生活質量。