近日，廣東省人民醫院（以下簡稱“省醫”）胰腺中心團隊采用新療法，為一名本已沒有手術機會的局部晚期胰腺癌患者成功手術。術後，患者五年生存率將提升至40%，重獲長期生存希望。
“如果不采用這個療法，這類患者基本是沒有五年生存機會的。”省醫普外科主任、胰腺中心副主任周泉波表示，如今隨著醫療技術發展，晚期或局部晚期胰腺癌已並非不治之癥。
轉機：化療後重迎手術希望
因起病隱匿、難治、死亡率高，胰腺癌向來被稱為“癌中之王”。周泉波從事肝膽胰外科臨床工作超20年，他發現，近80%的胰腺癌患者查出來時均是局部晚期或晚期。此時的腫瘤，已經從胰腺轉移擴散到肝臟、肺部、骨頭多處，難以手術。
68歲的鐘姨就是一名毫無癥狀的胰腺癌患者。3個月前，她體檢時查出局部晚期胰腺癌。腫瘤包住了她胰腺周邊的細小血管，並且侵占著十二指腸、空腸、胃、膽囊、膽管等多個器官。
“當時這種情況是不可能手術的。”周泉波回憶，接診鐘姨後，胰腺中心主任陳汝福立馬組織了多學科團隊討論。專傢們一致認為，腫瘤已經發生較大范圍擴散，還蔓延到了血管深處，很難切幹凈，術中有大出血風險，術後也極易復發。
一直以來，胰腺癌的治療都是醫學界的難點。胰腺藏於人體上腹部深處，被肝、膽、十二指腸等多個重要器官包圍，腹部B超都難以看清它的全貌。因此，它一旦“生病”，傷害就極大——起病後難被發現，腫瘤很快就會轉移到周圍重要臟器，手術切除時又容易破壞到這些相鄰器官。
“來就診的胰腺癌患者中，多數屬於晚期，基本隻有15%—20%的患者有手術希望，其他大部分都隻能采用放、化療等輔助治療方式，盡量控制延緩腫瘤的生長。”周泉波說。
針對鐘姨的情況，陳汝福及周泉波團隊決定先采取“化療 靶向藥”的方式，為她進行轉化治療。
4個療程治療後，2024年年初，新希望降臨：原本密集包繞在鐘姨腸系膜上動脈和腹腔幹動脈位置的腫瘤明顯縮小，與動脈出現了“間隙”，意味著有被切除的空間了。
“這是一個很好的手術時機！”周泉波激動地說。
手術：4小時後獲新生
術前，鐘姨的檢查結果顯示，腫瘤雖縮小，但仍侵犯動脈、門靜脈，手術難度非常大。
“化療後，她的胰腺及其周圍存在炎性反應，手術是難上加難。”周泉波解釋，因手術中切除范圍廣，涉及十二指腸、空腸、胃、膽囊、膽管、胰腺多個臟器，並且圍繞胰頸部位的大血管交織緊密，血供豐富，如果按照傳統的切除方法，易造成術中大出血，術後並發癥發生率高。
省醫多學科專傢討論評估後，決定為鐘姨開展微創根治性胰十二指腸切除術和門靜脈置換術。
這是外科界規模最大且最為復雜的手術之一。不過，陳汝福和周泉波團隊在完成多例胰腺癌微創手術的基礎上，已經總結出一套“獨門秘籍”——先通過規范化的微創操作完成胰周神經及淋巴清掃，清除部分腫瘤；再將受侵犯的門靜脈一並切除幹凈。
此時，腫瘤侵犯鐘姨門靜脈的范圍仍超過4厘米，主刀醫生陳汝福、周泉波便直接用人工血管置換了該段門靜脈。
僅耗時4小時，整個微創根治性胰十二指腸切除術順利完成。周泉波介紹，手術均在流程化、規范化的操作下進行，既縮短了手術時長，又提升了手術的安全性，降低術後並發癥的發生。
術後第1天，鐘姨拔除胃管，第2天就能進食流質和下床活動，沒有出現並發癥，10天後康復出院。
“所有腫瘤都切除幹凈了。”周泉波表示，術後鐘姨的五年生存率將提升至40%，與傳統療法相比翻倍。
提醒：胰腺腫瘤發病十分隱匿
周泉波稱，以往像鐘姨這種緊貼動脈的腫瘤難以被清除幹凈，是胰腺癌手術難開展及術後容易復發的重要原因。如今省醫在全國率先應用胰腺癌聯合胰周神經淋巴清掃術式，等於是在切除手術前，已經能先把部分腫瘤“清掃”幹凈，大幅提高了手術根治切除腫瘤的成功率。
陳汝福認為，隨著精準醫療時代的到來，晚期胰腺癌或局部晚期胰腺癌的救治可能性在不斷提升。針對晚期胰腺癌患者，省醫胰腺中心開展了新輔助化療、化療聯合靶向及免疫治療、納秒刀、術中放療、粒子治療等一系列治療方法，並牽頭數個全國多中心的臨床試驗，將作為傳統方法的重要補充，有效提高晚期胰腺癌患者的生存期。
此外，專傢提醒，胰腺腫瘤發病十分隱匿，常規體檢往往很難做出準確診斷。如果新發糖尿病，或出現反復胰腺炎、皮膚黃染、中上腹部不適的同時伴有腰背部疼痛等癥狀，一定要及時到胰腺相關門診就診檢查。 □南方