扶正二十載，雙抗理念持續深化，助力臨床多重獲益

肝病是影響我國人民健康的重要疾病之一，多種肝臟疾病慢性發展過程中均伴隨著肝纖維化。尤紅教授介紹，作為肝硬化發展過程中的一個階段，肝纖維化的發生發展往往較隱匿，因此對於肝纖維化目前尚缺乏準確的流行病學數據，但仍然可以根據具體的病因及發病情況來進行推算。

第一類為病毒性肝炎導致的肝纖維化，根據最新的流行病學數據，我國病毒性肝炎患者人群約7500萬，其中大部分具有不同程度的肝纖維化，因此這部分肝纖維化患者可能超5000萬。第二類病因則為代謝性脂肪性肝病，估計的全人群患病率高達30%-40%，這些患者中有約30%進展為脂肪性肝炎，甚至脂肪性肝纖維化。此外，還有其他類型如自身免疫性肝病、藥物性肝病及酒精性肝病等造成的肝纖維化。因此，據上述數據推算，我國目前至少有超過1億的患者具有不同程度的肝纖維化。

肝纖維化評估“北京標準”建立，關註肝纖維化進展情況以指導臨床治療

隨著抗病毒治療的應用及脂肪性代謝性肝病的控制，臨床經常能夠看到肝纖維化的逆轉，如何能夠更好地評估肝纖維化成為臨床患者管理過程迫切的需求。2017年，在國傢重大傳染病專項支持下，尤紅教授團隊聯合全國50多傢研究中心建立了肝纖維化的新評價標準，在國際上被稱為“北京標準”。尤紅教授指出這一評價標準的特點在於其核心評價是通過肝組織中纖維間隔的形態學變化（如寬窄、松、致密等），來判斷肝纖維化的進展情況，而非嚴重程度，進而判斷疾病預後及指導臨床治療。

當然在對於肝纖維化的評價方面，目前仍存在較多的難點和需要突破的點。首先，病理學評價金標準的建立，如何更加精準地判定肝纖維化是逆轉，還是進展？目前我們僅在這一方面取得了階段性進展，仍需持續探索；其次，探索更加優化的評價方式，臨床更加希望采用無創方法來進行評價，如肝臟瞬時彈性成像、血清學檢測等，通過結合不同無創評價手段來評價肝纖維化的進展和消退是臨床需要解決的問題。

雙抗治療雙管齊下，全面遏制肝纖維化發展，有效改善患者臨床預後

作為肝纖維化的第一大病因，病毒性肝炎治療中對抗肝纖維化重要性的認知也經歷了較長的發展過程。江建寧教授對此有很深的體會。她介紹，在20世紀90年代早期，臨床尚無抗病毒治療，當時慢性病毒性肝炎患者隻能進行護肝治療，但這些患者停藥後轉氨酶仍會升高，且逐步進展為肝硬化和肝癌。90年代後期，抗病毒治療出現，針對病因的治療使得肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生明顯延緩，慢性病毒性肝炎患者的臨床結局顯著改善。但隨著時間的推移，越來越多的患者在經歷長達20年的抗病毒治療後，肝臟炎癥明顯好轉，但纖維化改善仍不理想，而且部分患者即使應用了抗病毒治療，仍然會進展為肝硬化，甚至肝癌。此時臨床逐步認識到，抗病毒治療不能解決所有問題，在病因治療的基礎上，抗纖維化治療是必要的，需得到充分的重視。扶正化瘀的系列研究表明，與單純病因治療相比，抗病毒 抗纖維化的雙抗治療能夠明顯改善肝纖維化，減少肝硬化、肝癌發生風險。

也正是因此，雙抗治療在病毒性肝炎管理中的意義得到了臨床的一致認同。江建寧教授指出，任何肝病首要的是進行病因治療，其次即應考慮抗肝纖維化治療；而肝纖維化在S2級以上是開始抗纖維化治療的重要時機，具體為在治療過程中，采用無創手段（如肝臟硬度檢測、肝纖維化血清標記物等）進行肝纖維化評估隨訪，根據患者的實際情況，給予個體化的治療；治療可選用扶正化瘀等抗纖維化藥物，治療療程基本為一年，可根據肝纖維化改善情況進行個體化調整。在患者人群選擇方面，除了慢性乙型肝炎合並進展期肝纖維化和肝硬化的患者，肝癌術後的患者也需進行肝纖維化評估，達到治療標準的患者應用扶正化瘀等進行抗肝纖維化治療亦可從中獲益。

扶正化瘀通過國際公認標準的嚴格考驗，成為中藥抗纖維化的成功典范