在臨床上，心腎綜合征是一種被認為是一種獨特的綜合征，根據心臟和腎臟事件的發生時間順序分為五種亞型。

亞型1：急性心腎綜合征（失代償性心衰誘發的急性腎功能不全）；

亞型2：慢性心腎綜合征（慢性心血管異常導致進行性慢性腎臟病）；

亞型3：急性腎心綜合征（腎功能突然惡化導致急性心功能不全）；

亞型4：慢性腎心綜合征（慢性腎臟病導致心血管病）；

亞型5：繼發性心腎綜合征（急性或慢性全身性疾病如膿毒癥所致心腎功能障礙）。

然而，近期，以意大利腎臟病專傢Carmine Zoccali為首的一些歐美專傢發文指出，由於時間順序和一些潛在疾病的系統性質，目前心腎綜合征的命名法存在問題，因此建議采用“慢性心腎疾病（chronic cardiovascular-kidney disorder，CCV-KD）”這個新概念，因為這一概念建立在心血管病和慢性腎臟病具有共同危險因素和病理生理機制的事實之上，能更好地反映常見危險因素和共同病理生理機制的貢獻。

專傢們認為，與“綜合征（syndrome）”相比，“疾病（disorder）”更適合描述伴隨的心血管和腎功能障礙和（或）損傷。事實上，“disorder”是指由疾病狀態引起的對器官或器官系統正常功能的破壞。

5個亞型中有3個不令人信服

而且，由於心衰是一種全身性疾病，心腎綜合征中的亞型1（心衰導致急性腎功能不全）沒有堅實的基礎，很難在心衰和腎功能不全的雙向關系中確定因果關系。

同樣，亞型3（腎功能突然惡化導致急性心功能不全）也不是一個令人信服的分型，因為所謂的觸發因素急性腎損傷也是一種全身性疾病。

全身性膿毒癥是亞型5（急性或慢性全身性疾病如膿毒癥所致心腎功能障礙）的主要疾病，應將其視為一個獨立的疾病，而不是心腎綜合征的一個亞型。

在此考量下，專傢們將“奧卡姆剃刀定律（簡單有效原理）”用於心腎綜合征命名法，發現亞型1、3和5可以被刪除，而亞型2（慢性心血管異常導致進行性慢性腎臟病）和亞型4（慢性腎臟病導致心血管病）可被視為由心血管病和腎臟疾病的共同危險因素引起的單一實體。

文章指出，慢性心腎疾病概念直接識別了一種高危臨床情況，有助於制定治療決策，以及確定臨床和流行病學研究的人群。

圖 慢性心血管-腎臟疾病的共同危險因素、病生理機制和有益治療措施（身體活動不足、糖尿病、肥胖、高血壓、吸煙和環境污染等危險因素，有共同的通路，導致交感激活、炎癥、內皮功能不全、纖維化和氧化應激，導致心血管系統和腎臟重疊的臨床表現，治療上已有相似的藥物，如RAAS阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、SGLT2i和白介素-6抑制劑等）

有腎臟疾病就應篩查心血管病，反之亦然

腎功能障礙引起的生物變化會加速心血管病進展，反之亦然。根據危險因素和誘發條件的各種組合，慢性心腎疾病患者最初可能出現心血管病或具有慢性腎臟病的特征，針對心血管或腎功能障礙的治療可能會改善二者的結局。

心血管病和慢性腎臟病有共同的危險因素，包括久坐生活方式、營養過剩、肥胖、2型糖尿病、高血壓、吸煙、空氣污染等。氧化應激、一氧化氮生物利用度改變、交感神經活性顯著增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、炎癥、纖維化、自噬失調等是二者的共同病生理機制。

心臟和（或）腎臟遭受第一次打擊後，心血管和腎臟相互作用會放大心血管和腎臟損傷的機制。

專傢指出，所有慢性腎臟病患者應篩查慢性心腎疾病的心血管因素，反過來，所有心血管病患者也應篩查腎功能不全。

指南建議，使用估算腎小球濾過率（eGFR）和白蛋白尿來評估腎功能不全，根據利鈉肽（BNP或NT-proBNP）、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I篩查心臟疾病。心臟和關鍵動脈的超聲和多普勒檢查也是篩查心血管病的好方法。

診斷慢性心腎疾病的條件是：同時存在G3期慢性腎臟病（GFR為30~59 ml/min）和白蛋白尿或蛋白尿，至少有1種主要不良心血管事件，如心梗、心衰、中風、外周血管疾病、心律失常（房顫/房撲、室速/室顫）或心臟瓣膜病，以及至少有1種心血管病生物標志物[左心室肥厚、超聲檢查動脈內膜中層增厚、冠脈粥樣硬化和（或）BNP、NT-proBNP、肌鈣蛋白T或肌鈣蛋白I水平升高]。

在預防方面，健康生活方式、健康教育、減輕貧困、大規模限制環境污染等幹預措施可降低心血管病和腎臟疾病負擔，從而減少慢性心腎疾病的發生。

在治療方面，RAAS抑制劑和鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）是心衰和慢性腎臟病的公認治療方法。

研究顯示，針對白介素（IL）-1β和IL-6的抗炎藥物有預防動脈粥樣硬化並發癥和慢性腎臟病進展的潛力。對於合並或未合並糖尿病的心血管病患者及慢性腎臟病患者，鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）抑制劑可同時改善心血管和腎臟結局。

當前，針對腎臟-心血管連續體的幹預措施組合正處於快速發展階段，組學技術的應用可能會揭示新的治療靶點並進一步改善慢性心腎疾病的治療。

專傢指出，由於當前證據表明RAAS抑制劑、MRA、SGLT2i等針對心血管和腎臟共同通路的幹預措施可顯著減少不良心臟和腎臟事件，因此支持臨床研究采用心血管和腎臟復合終點，這是一個具有吸引力且不斷增長的領域。針對心血管和腎臟疾病常見途徑的幹預措施將有助於預防慢性心腎疾病對健康的不利影響。

來源：

[1]Chronic cardiovascular-kidney disorder: a new conceptual framework. Nat Rev Nephrol. 2023 Nov 15.

[2]From Cardiorenal Syndrome to Chronic Cardiovascular and Kidney Disorder: A Conceptual Transition. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 Oct 30.