本報訊（田為 曹玥）日前，哈醫大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授帶領團隊，在一周內連續為兩位復雜的腎癌伴腎靜脈瘤栓患者完成達芬奇機器人的輔助下進行腎腫瘤及靜脈瘤栓的微創治療。手術發揮達芬奇機器人手術系統的優勢，成功做到腎及靜脈栓子的同時切除，患者術後康復快，無明顯並發癥。
哈醫大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授操作達芬奇機器人進行手術
傢住哈爾濱市，今年45歲的趙先生（化名）半個月前因尿血去醫院進行檢查，檢查結果發現一個直徑達20cm的巨大右腎腫瘤且伴腎靜脈瘤栓，趙先生輾轉多處求醫問診，由於手術難度大，均被建議到北京、上海等地進一步治療，但由於護理、就醫等均不方便的原因，他抱著最後一絲希望來到了哈醫大二院泌尿外科一病房。另一位70歲的劉先生（化名）和趙先生有著同樣的困擾，他血尿兩個多月，進檢查發現左腎上極約7cm腫瘤伴左腎靜脈栓子，栓子延續至腎靜脈靠近下腔靜脈處，被多傢醫院拒絕手術後，劉先生也來到了哈醫大二院。
增強CT示兩位患者腫瘤位置
兩位患者先後入院。王海平教授團隊為其進行充分的術前檢查及圍手術期評估。王海平教授介紹，這兩位患者都存在極大的手術風險。首先兩位患者都存在較大腫瘤、占位效應非常明顯，且伴有腎靜脈瘤栓，並與周圍組織粘連嚴重，分離腎臟及暴露血管都極其困難。除此之外，瘤栓易於脫落，分離時大血管也易損傷，手術風險較高，需要術者有高超的手術技巧及麻醉醫師的積極配合。
術後病理標本：右腎及腫瘤和部分輸尿管
術前進行縝密準備，告知交代手術麻醉風險後，患者傢屬給予王海平教授充分信任，最終選擇在達芬奇機器人輔助下進行患腎及瘤栓的切除。兩例手術如期進行。王海平教授與趙亞昆副主任醫師、常萬興住院醫師默契配合，在麻醉醫師全程保駕護航下，充分發揮機器人操作靈活及空間大的特點，優先處理腎動脈（右腎腫瘤患者在下腔靜脈與腹主動脈之間尋找），然後剝離出足夠長度的下腔靜脈，並尋找腎靜脈，用血管夾將瘤栓推回腎靜脈遠端，在不損壞瘤栓及腔靜脈的前提下，緊貼腔靜脈-腎靜脈分支處夾閉並離斷，後處理輸尿管，最後完整遊離出腎臟，手術按步驟順利進行，出血量少，安返病房。兩位患者術後無任何並發癥，康復較快，一周後順利出院。
王海平教授介紹，腎臟腫瘤占成人所有惡性疾病的2-3%，其中有30%被診斷時存在局部進展或晚期轉移。局部進展性疾病的一種表現形式是靜脈血栓，大約有4% ～10%的腎癌患者在診斷時存在一定程度的腫瘤血栓延伸至腎靜脈或下腔靜脈。此類患者腫瘤分期較高，腫瘤更具侵襲性，復發概率較高，腫瘤特異性生存率較低。目前積極的手術幹預，根治性腎切除術和血栓切除術仍然是治愈的主要治療方法。他強調，目前微創治療已深入各個學科和領域，相對以往的開放及傳統腹腔鏡手術，達芬奇機器人手術系統具有顯著優勢，能夠進行靈活的操作，展示精細的解剖結構以及廣闊的視角，使不可能變為可能，使常規開放手術變成微創手術。
王海平教授提醒，日常生活中一定要定期體檢，對於有腎癌傢族史、糖尿病、高血壓、肥胖、腎功能不全、器官移植史、抽煙、喝酒的腎癌高危人群，建議一年做一次檢查。利用B超等常規手段發現腎臟的小腫塊，隨後通過CT或者磁共振檢查可以進一步明確腫塊的性質。早發現，早治療，以免錯過最佳的治療機會。
編輯｜袁慧瑩