原標題：冬季血糖波動大，高血糖危象不容小覷
某個中午，急診室來了一位20多歲的小夥子。連日來，他反復出現惡心、嘔吐，自以為“胃受涼”了，卻不想吃什麼都吐，連走路也變得困難。
護士急測他的指端末梢血糖後發現，該患者血糖升高超出了血糖儀監測范圍。醫生判斷，他可能是因糖尿病引起的急性並發癥——酮癥酸中毒。經血氣分析、尿酮體等輔助檢查，證實了醫生的判斷。所幸經過及時治療，患者轉危為安。
到了冬季，不少糖尿病患者都會出現季節性血糖升高。這是因為，天冷時人體為了維持正常的體溫會分泌一些應激激素，比如腎上腺激素、甲狀腺激素等，會拮抗胰島素的作用，導致血糖水平輕度升高。
此外，一到天冷，不少人的飲食習慣也會有所改變，喜食甜食及脂肪含量較多的肉類等，在這種情況下，飲食的熱卡數增多，也會導致血糖水平升高。如果血糖水平輕度升高，還可通過飲食、運動等稍作調整，但有部分患者不註重血糖控制，此時就要警惕高血糖危象。
冬季是糖尿病及並發癥的高發季節
糖尿病作為影響人類健康的第三大殺手，是由於體內胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起的一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是遺傳因素和環境因素參與在內的多種因素共同作用的結果。
截至2021年，全球統計有5.29億糖尿病患者，預計到2050年，全球有13.1億糖尿病患者。中國糖尿病患者不在少數，還有不少患者發病時甚至不知道自己有糖尿病。
季節變化影響血糖水平，冬季也是糖尿病及其並發癥的高發季節。根據發病緩急，可分為急性和慢性兩大類。急性並發癥包括酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高滲狀態等；慢性並發癥包括心腦血管病變、慢性腎功能不全、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變等。
酮癥酸中毒是最常見、最嚴重的糖尿病急癥。如果不及時治療，可能在1到3天內就會導致多器官功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因。
打個簡單的比方，胰島素如同打開細胞內葡萄糖通道的鑰匙，有了鑰匙，葡萄糖就能順利進入細胞內儲存代謝，轉化為能量，為機體供能。如果沒有足夠的鑰匙，葡萄糖就不能充分進入細胞內代謝供能。此時，血糖升高，機體就不得不開辟第二條路徑，利用肝臟分解脂肪供能。同時，體內會生出酮體“三兄弟”——老大β-羥丁酸、老二乙酰乙酸、老三丙酮。老大和老二呈酸性，將剩餘堿消耗一空，從而誘發酮癥酸中毒。當體內酸性物質持續增多，就會出現一連串反應：滲透性利尿失水、電解質紊亂、攜氧系統失常、周圍循環衰竭等，嚴重時甚至可導致患者昏迷死亡。
簡言之，當糖尿病患者的胰島素分泌不足不能滿足機體需要量或者發生胰島素抵抗時，降糖作用下降，血糖升高，人體會開始分解脂肪，產生大量酮體。酮體多為機體廢物，超過人體的處置能力時，發生代謝性酸中毒。
多重因素誘發酮癥酸中毒，關註疾病預警癥狀
除氣溫變化外，哪些因素容易誘發酮癥酸中毒？研究發現，1型糖尿病有自發酮癥酸中毒傾向，且常以酮癥或酮癥酸中毒起病就診被首次發現；2型糖尿病在一定誘因下也可發病，常見誘因是各種病原體感染。
此外，胰島素減量不當或治療中斷；酗酒、高糖高脂等飲食不當；各種應激比如嘔吐、腹瀉、創傷、手術、急性心肌梗死、腦血管意外、妊娠、分娩等，均為酮癥酸中毒的誘發因素。
酮癥酸中毒發生前，有預警癥狀。包括糖尿病患者及糖尿病高危人群在內，當出現煩渴多飲、多食、多尿、乏力等癥狀；進一步出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀；甚至出現呼吸深快、呼氣中有爛蘋果氣味、尿量減少、皮膚黏膜幹燥、心率增快等癥狀時，就要警惕可能發生了酮癥酸中毒。
一旦患者出現上述癥狀，甚至出現血壓下降、昏迷等表現，糖尿病患者及其傢人應了解酮癥酸中毒的急救方法，比如監測血糖、多飲水補充體液、註射胰島素降糖等，以便在緊急情況下采取自救措施。同時，應立即送患者就醫，以免延誤病情。
平穩過冬，天寒時節學會“保身傢”
冬季血糖易波動，對於糖尿病患者及糖尿病高危人群而言，如何在天寒時節“保身傢”？
堅持規律運動
適當的運動可以幫助糖尿病患者控制體重，提高胰島素敏感性，有利於血糖的控制，且利於增強抵抗力。比如散步、慢跑、遊泳等，應避免清晨、傍晚寒冷時室外運動，容易誘發心腦血管疾病，中午氣溫回升時更適合運動。運動時應避免過度勞累，以免加重病情。
合理安排飲食
糖尿病患者既要滿足營養需求，又要控制血糖水平。建議選擇低糖、低脂、高纖維的食物，如蔬菜、水果、全麥面包、瘦肉等，避免攝入過多糖分和脂肪。合理搭配蛋白質、碳水化合物和脂肪的攝入比例。
定期監測血糖
糖尿病患者應定期監測血糖，以便及時發現血糖波動並采取相應措施。如果血糖控制不理想，應及時就醫調整治療方案。
避免感染
冬季是各種感染性疾病的高發季節，糖尿病患者更易並發各種感染，比如感冒、肺炎、尿路感染等。日常多飲水、註意個人衛生及防護，多穿衣襪禦寒，避免感染及糖尿病足。
堅持規律用藥
糖尿病患者需要長期堅持規律用藥，比如胰島素、降糖藥等。應按照醫生或藥師的建議使用藥物，不要隨意更改劑量或停藥，以免影響血糖的控制效果。
保持良好心態
情緒波動會影響血糖的穩定，可能導致酮癥酸中毒的發生。因此，糖尿病患者應學會控制情緒、保持積極樂觀的心態，避免過度激動或抑鬱。
定期復查
定期到醫院復查，以便及時發現並處理並發癥。
(作者韓振為浦東新區人民醫院急診與重癥醫學科醫生)
來源：文匯報