最近看了一段話，覺得說得很有道理，先拿出來和朋友們分享一下：每個現存的新技術，都可能是某個問題的答案，隻要你找準問題，就能獲得意想不到的效果。這句話用在代謝手術方面，再恰當不過了。
之前和朋友們聊過代謝手術，這些年開展的越來越多，朋友們可能也都聽說過，這是解決肥胖合並糖尿病朋友的一種手術方式，但您知道嗎，代謝手術的手術方式可不止一種，常用的包括腹腔鏡下胃袖狀切除術、胃旁路術和膽胰轉流十二指腸轉位術3種。
下面咱們簡單聊一下這3種手術的優點、療效和缺點。
首先要聊一下胃袖狀切除術：這種手術會切除約 80% 的胃，留下“袖 管”樣的長管狀胃通道，這就使得食物的攝取受到限制。統計表明，這種手術方式，術後 2年2型糖尿病平均緩解率為70%。這種手術的優勢有很多，包括：
- 手術不改變人體消化道結構，
- 不產生營養物質缺乏
- 手術操作相對簡單，
- 術後並發癥較少，並發癥發病率及再次手術率是所有代謝手術中最低的。
因此，目前大多數醫生認為，此手術是中重度肥胖伴2型糖尿病的首選術式。更為重要的是，胃袖狀切除術後，還可根據效果轉化為2期胃旁路術 。
2. 胃旁路術：這一手術方式是曠置了遠端胃大部、十二指腸和部分空腸，既限制胃容量又減少營養吸收，使腸‐胰島軸功能恢復正常。統計表明，這種術式隨訪 5 年，2型糖尿病緩解率為 83%。是不是比前一種好一點。
這時候問題就出現了，為何療效這麼好的手術方式，做得卻不如袖狀胃多呢？記不記得張醫生曾經說過：那些命運給您的禮物，早在暗處標好了代價。之所以做得不多是因為，該術式操作較為復雜，創傷大，並發癥發生率高，術後需監測與補充營養物質。正因如此，這類手術方式一般用於2型糖尿病病程相對較長，需要減重更多的患者 。
3.膽胰旁路術：這種手術方式減重效果好，2型糖尿病緩解率可達 95%，但手術操作極為復雜，並發癥和死亡率均較高，容易出現維生素、微量元素、營養物質，特別是蛋白質缺乏，術後必須嚴格監控營養代謝紊亂狀況，並予以補充。目前臨床上較少使用。隻有對於BMI≥50 kg/m2 的嚴重肥胖伴2型糖尿病患者，才可以選擇這種手術方式。
聊完了3種手術方式，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，我們如何去判斷代謝手術的療效呢？其實很簡單，術後如果我們僅用生活方式治療，就可以使糖化血紅蛋白≤6.5%，空 腹血糖≤5.6 mmol/L，就可以視為2型糖尿病緩解。
這時候另一個問題就出現了，這類手術有哪些風險呢？這恐怕是朋友們最為關心的話題，手術治療肥胖伴2型糖尿病有一定的短期和長期風險，胃旁路術後30天死亡率為0.3%~ 0.5%，90天死亡率為 0.35%。
深靜脈血栓形成和肺栓塞是手術引起死亡的重要原因。術後並發癥還包括出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等。遠期並發癥包括營養缺乏、膽石癥、內疝形成等。這些並發癥雖然不能完全避免，但有辦法使它的發病率降到最低，這就要在手術之前，做好術前評估，主要包括6個方面：
（1）明確診斷與評估：肥胖病因、體重與 BMI、 減重病史、肥胖相關合並癥、主觀減重意願、排除手術風險大的人群、內分泌功能評估與實驗室檢測。
（2）常規實驗室檢查：空腹血糖、餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、C 肽、血脂、肝功能、腎功能、尿常規、血常規、促凝血試驗、營養評估等。
（3）心肺功能評估：睡眠呼吸暫停監測、肺功能監測、24小時動態心電圖和動態血壓監測、超聲心動圖、胸部X線片等。
（4）消化系統評估：檢測幽門螺桿菌、肝膽B超檢查有無膽石癥、上消化道內鏡檢查排除腫瘤等。
（5）神經及精神系統評估：食欲與行為、有沒有精神疾患，包括抑鬱癥等。
（6）術前努力減重，積極控制血糖，戒煙、手術費用知情指導等。
術前評估符合手術指征的病人方可手術，手術結束後，也不是就萬事大吉了，術後管理也非常重要，如果控制不好以下2方面內容，不止體重下不去，健康水平也會受到影響：
（1）術後膳食管理， 限制總熱量，采用漸進式的階段飲食，清流質約 1 周，流質約 1 個月、軟質、固體食物。進食速度放慢，每餐進食約30 min；少食多餐，細嚼慢咽，以防止胃出口梗阻、嘔吐；循序漸進，達到每日建議的總熱量。推薦每日攝入足夠水分，保證每日蛋白質攝入量，酌情補充多種維生素與微量元素，定期隨訪監測微量元素水平。
（2）術後飲食禁忌。避免食用濃縮的甜食，包括飲料、點心，防止出現傾倒綜合征；避免油炸和不易消化的食物；避免在進餐時喝湯和喝水，可在兩餐之間或餐後 45 min再攝入湯水；避免在 3個 月內攝取冰水、咖啡、茶類、酒精等刺激物。
關於代謝手術，我們就聊這麼多，如果朋友們感興趣，可以在留言區留言，我們一起探討。