2024年珠海兩會正在進行時，珠海市人大代表楊志偉帶來了《關於健全珠海市康復醫療與長期照護服務體系的建議》。他建議珠海盡早制定康復醫療及長期照護服務體系的專項規劃和實施計劃，並通過建設各級別康復醫療機構、建立分級診療制度、完善醫保支付制度等措施，加快推動康復醫療服務高質量發展。
機構、人員數量存在短板
現有康復醫療水平有待提升
據了解，2023年中國60歲及以上老年人超過2.9億，其中失能、半失能老年人約占16%，在80歲以上的老年人群中，失能、半失能的老年人約占40%左右。截至2023年12月底，珠海60周歲以上戶籍老年人口為24.18萬人，占戶籍人口的14.94%。如按低於國傢平均水平的標準推算，珠海失能、半失能老年人數量約2萬人。
隨著人口老齡化趨勢逐漸加深，康復醫療及長期照護服務的重要程度正日益凸顯。楊志偉介紹，為老年人提供適宜的康復醫療和長期照護，是解決老年人失能問題的主要途徑，是養老服務體系中最剛性的組成部分。
楊志偉表示：“然而，珠海目前面臨失能失智老年人的健康服務嚴重不足，主要體現在老年醫療機構、康復機構、護理機構數量嚴重不足，康復醫療及技術人員、護理人員、服務能力嚴重不足，和老年人的迫切需求差距很大。”
據介紹，一個地級市完整的康復醫療系統應該包括大醫院的康復科、專業康復醫院、基層醫療機構康復醫療隊伍以及護理院康復服務。楊志偉表示，珠海目前沒有專業的康復醫院，基層及護理院的康復組織和隊伍數量不足、水平偏低，而大醫院的康復科室的床位及專業隊伍配備是否合適，還沒有見到有關專業評估。
三級康復醫療制度有待建立
亟需制定涵蓋全流程的規定
楊志偉進一步介紹，康復服務是一個完整、連續的過程，在不同階段涉及不同級別的機構。“例如，對於失能老人的規范康復醫療，在急性主要是在治療醫院的康復科獲得治療，亞急性期和慢性期主要是在二級康復醫院得到治療；慢性期的病人也可到基層醫療衛生機構獲得康復治療；慢性期過後功能失能程度較高的病人應該進入護理院或居傢護理床位，期間應該得到維持功能的康復服務。”
楊志偉表示，珠海尚未建立規范的三級康復醫療及長期照護管理制度，對於完整連續的康復服務過程，缺乏對應的規定，如沒有康復期轉診規定、沒有針對康復醫療住院天數的規定等等，導致老年人的康復醫療及長期照護出現無序、困難。
楊志偉同時指出，珠海針對康復醫療的醫療保險支付規則有待完善。“康復醫療有著不同其他醫療的特殊性，例如住院天數往往較長，每天的住院費用相對比較平穩。如果醫療保險對於康復醫療的付費簡單地按照目前正在推進的按病種付費（DIP或DRG），就有可能造成醫務人員擔心費用超支，而提前讓病人提前出院，從而造成病人不得不多次反復出入院的情況。”
珠海應出臺專項規劃和實施計劃
加大力度建設各類康復機構
為解決珠海老年人的康復醫療和長期照護需求問題，加快推動康復醫療服務高質量發展，楊志偉呼籲珠海盡早制定康復醫療及長期照護服務體系的專項規劃和實施計劃。
“這是逐步建成完善珠海康復醫療及長期護理保障體系的前提工作。”楊志偉建議，珠海市衛健部門應貫徹落實健康中國、積極應對人口老齡化的國傢戰略，將其納入珠海健康衛生發展規劃之中，或出臺加快康復發展康復醫療服務實施方案，分步驟分階段地推進實施，為推動珠海市康復醫療發展上新臺階，為迎接全國長期護理保險制度的實施做好準備。
楊志偉同時指出，目前造成珠海康復病人困難的根源在於，珠海二級以下康復醫療機構不足，包括專業康復機構和護理院。針對這一情況，楊志偉建議珠海應加快建設二級康復醫院。“根據珠海現有的醫療衛生發展規劃，珠海市專科醫院和民營醫療機構的病床還存在3000左右的缺口，建議在精準評估未來需求和缺口的基礎上，由現有的二級以下公立機構轉型發展為專門的康復醫院，也可以鼓勵社會力量新辦康復醫院。”
楊志偉表示，為了較快、保質、保量解決這一問題，珠海可將現有部分的養老床位，發展轉型為珠海市康復醫院（二級專科醫院）。“這樣既可較快提高康復醫療的質量水平，又可完善珠海市養老、康復、長期護理資源配置，較好實現養老醫養結合的目標。”
楊志偉還表示，根據珠海市目前的住院康復病人構成，急性和亞急性期的病人與慢性期病人相比，人數大約各占一半，這意味著珠海相當多需要康復的病人應該進入護理院。“隨著長期護理保險制度的即將實施，對於長期護理的需求會快速提升。珠海有關部門必須盡快推動新建護理院和養老護理床位的工作。”
鼓勵建立康復專科醫聯體
進一步提高基層康復醫療水平
對於康復醫療分級診療制度的建立，楊志偉建議珠海明確一二三級機構的康復患者收治標準（出入院標準）和轉診制度，如三級醫院康復科主要收治急性期康復病人，二級以下康復機構主要收治亞急性和慢性期康復病人，護理院收治慢性期失能較重病人。
楊志偉表示：“為了較快提高基層康復醫療水平，鼓勵建立康復專科醫聯體，大帶小、上帶下，既能整體提升珠海康復醫療水平，也才能保證病人下得去、留得住。同時，衛健部門應該調整15天住院考核標準，不應簡單將康復醫療納入考核范圍。”
楊志偉還補充，珠海應當完善康復醫療醫保支付制度，例如對於不同病期的病人、不同級別的機構規定不同的報銷比例，住院天數；根據病情、失能等級評估，設置不同的費用支付標準；對於不同形式的康復醫療和長期護理采用不同支付方法等等。
“總體而言，珠海應當鼓勵病人根據病情願意選擇到下級康復機構和護理院，激勵和引導康復機構和醫務人員主動自願提供合適的醫療服務，做到保質、保量、不過度。”楊志偉這樣對記者說道。
采寫：南都記者 王靖豪