我市自2023年1月起，開始實施日間病房治療醫保支付試點工作，至今已有一年的時間。近日，市醫療保障事務服務中心針對參保市民比較關註的問題，進行了統一的梳理，讓大傢更加了解日間病房的各項報銷政策。
一、日間病房治療的含義及實行日間病房治療醫保支付辦法的意義
日間病房治療是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出病房完成的治療，因病情需要延期治療的特殊病例，病房治療時間一般不超過48小時。
我市自2023年1月起，開始實施日間病房治療醫保支付試點工作，這是貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5 號）精神和省、市有關部署的又一重要舉措。日間病房治療一般適用於臨床治療方案成熟、效果比較明確、治療時間較短的單一病種。試點工作立足於我市醫療保障和醫藥衛生事業發展實際，在遵循醫學科學規律的前提下，紮實、穩妥、有序地推進，取得了明顯效果。實行日間病房治療醫保支付，可以進一步優化醫療資源的利用，控制醫療費用不合理支出，提高醫保基金使用效率，降低群眾看病就醫負擔。同時，也是對完善我市多元復合式醫保支付方式進行的一個重要探索。
二、實行日間病房治療醫保支付試點的原則是什麼？
實行日間病房治療醫保支付試點要堅持以下四個原則：一是服務改革，逐步推進；二是保障安全，方便群眾；三是提高效率，控制費用；四是擇情選取，穩步拓展。
三、日間病房治療醫保支付試點包括哪些類別？
日間病房治療包括日間手術，日間化療、日間高值藥品註射治療3種類別。
日間手術是指按規定納入日間病房治療的手術或操作，不包括門診手術及單純行檢查和復查等操作。
日間化療是指按規定納入日間病房通過靜脈註射途徑為主給予抗腫瘤化學藥物的治療，不包括單純口服化學藥物治療。
日間高值藥品註射治療是指需經靜脈、鞘內等給藥途徑的藥物註射治療，原則上限納入高值藥品管理的藥品，不包括可在門診完成或可由患者自行操作的高值或普通藥品註射治療。
四、日間病房治療醫保支付定點醫療機構的確定
實施日間病房治療醫保支付的定點醫療機構應具備開展日間病房治療必要的設備設施、人力物力、管理體系和信息化支持，且滿足下列類型所需條件。
（一）開展日間手術醫保支付的定點醫療機構應滿足以下條件：
1.符合《關於印發開展三級醫院日間手術試點工作方案的通知》（國衛醫函［2016］306號）附件1中規定的“試點醫院基本條件”；
2.設置獨立的日間病房治療中心，具備統一集中管理日間病房治療患者的條件；
3.建立健全日間手術質量管理、績效考核、人員崗位職責等管理制度；
4.建立轉入專科病房的綠色通道，可將出現病情變化的日間病房治療患者及時轉入專科病房診治。
（二）開展日間化療醫保支付的定點醫療機構應滿足以下條件：
1.設置獨立腫瘤科室的三級醫院或腫瘤專科醫院；
2.設置獨立的日間病房治療中心，安排專職人員負責管理，配備腫瘤化療及實施搶救和監護的必要設備，具備統一集中管理日間病房治療的條件；
3.實施日間化療的醫師應具有主治醫師及以上職稱資格且從事腫瘤治療臨床工作3年以上，配備足夠的具備腫瘤化療護理經驗的護理人員；
4.建立健全日間化療質量管理、績效考核、人員崗位職責等管理制度；
5.建立轉入專科病房的綠色通道，可將出現病情變化的日間病房治療患者及時轉入專科病房診治。
（三）開展日間高值藥品註射治療的定點醫療機構應滿足以下條件：
1.具有高值藥品涉及疾病的常規治療能力及條件；
2.能夠保障相關高值藥品的穩定供應；
3.應用腫瘤靶向治療高值藥品日間病房治療的，應同時符合前款（二）開展日間化療醫保支付定點醫療機構相關要求。
基於上述條件，將鞍山市中心醫院、鞍鋼集團總醫院、中國醫大鞍山醫院、鞍山市腫瘤醫院和海城市中心醫院5所三級及以上公立醫院指定為我市日間病房治療醫保支付首批試點醫院。
首批試點運行到2023年12月底。首批試點期滿後，其他符合上述條件且有意願開展日間病房治療醫療機構，應向市級醫保經辦機構提出申請。申請類別應註明日間手術、日間化療或日間高值藥品註射治療中至少1種醫保支付類型。市級醫保經辦機構要組織評估小組或委托第三方機構，按規定開展評估，及時與評估合格的定點醫療機構簽訂醫保補充協議，或將有關事項納入醫保協議。
五、日間病房治療醫保支付試點具體病種范圍
根據《遼寧省日間病房治療醫保支付參考病種及操作目錄診療（試行）》范圍，結合我市實際，制定《日間病房手術病種目錄及醫保支付標準》《日間病房化療病種目錄及醫保支付標準》和《日間高值藥品註射治療相關藥品目錄》（附件1、2、3），符合我市日間病房治療病種目錄范圍的病種及相關檢查治療按規定納入日間病房醫保支付范疇。試點醫療機構根據自身條件選擇相應病種開展工作。
全媒體記者 劉曉峰