住院患者VTE的評估和預防
編者按
VTE是心腦血管疾病的三大殺手之一，是腫瘤患者的第二大死亡原因。同時，VTE又是一種可防可控的疾病，通過早期規范預防，可顯著降低患者的發病率和致死率。
一、
評估時機
（一）入院後評估：患者入院後或轉科後24小時內應進行VTE風險因素評估。
（二）動態評估：住院患者手術（置管）、化療或放療結束後24小時內及病情發生變化時，均應及時進行VTE風險因素評估。
（三）出院前評估：住院患者治療結束後與出院時間間隔超過24小時的，出院前24小時內應再次進行VTE風險因素評估。
二、
評估量表
（一）Caprini風險評估量表：適用於所有外科住院患者、中心靜脈置管、術後＜1月內的非手術患者或相關檢查已提示存在靜脈血栓等患者的評估。
（二）Khorana風險評估量表：適用於所有內科住院患者、術後＞1月的非手術患者或相關檢查未提示存在靜脈血栓等患者的評估。
三、
出血風險評估
評估結果為中高危的患者或確診為VTE的患者，在對其使用藥物幹預前，應先進行出血風險評估。依據出血風險評估結果，謹慎選擇抗凝或溶栓藥物，必要時請院內專傢會診。
（一）手術患者填寫《VTE手術患者出血風險評估表》
（二）非手術患者填寫《VTE非手術患者出血風險評估表》
四、
VTE預防
根據VTE風險評估結果和出血風險評估結果，對患者選擇個性化預防措施，並根據動態評估結果調整預防策略：
（一）預防策略
（二）預防流程
五、
常見問題解答
1.內科住院患者是否可以使用Caprini風險評估量表？
為了便於臨床操作，我們要求內科住院患者使用Khorana風險評估量表，外科住院患者（不管本次住院是否需要手術）使用Caprini風險評估量表。
Caprini風險評估量表的使用范圍中明確指出“中心靜脈置管、術後＜1月內的非手術患者或相關檢查已提示存在靜脈血栓的患者”。所以，內科住院患者也可以使用Caprini風險評估量表對患者進行評估。
同一患者在本次住院過程中隻能使用一種評估量表，不可兩種評估量表交替使用。
2.醫院要求放化療結束後24小時內進行評估，出院前24小時內進行評估，但是，一般情況下，患者上午化療結束後下午就辦理出院。這種情況下如何評估？
其實這個要求並不矛盾。住院患者VTE風險因素評估隻有入院（轉科）後24小時內和出院前24小時內是必須要進行的，其他均為動態評估。因此，對於當日放化療結束後而出院的患者，隻需行出院前評估即可。
3.動態評估要求：患者病情變化時進行再評估，怎麼理解？
患者病情變化時需再次對患者進行VTE風險因素評估，一般是指患者病情惡化時的再評估。
4.非醫囑離院或死亡患者需要進行出院前評估嗎？
不需要，隻需對醫囑出院的患者進行出院前評估。
5.對24小時內入出院的患者如何進行評估？
不需要評估。
6.VTE低危患者需要進行出血風險評估嗎？
不需要，VTE風險評估結果為低危的患者，僅需給予基本預防。而對於VTE風險評估為中高危的患者，使用藥物幹預前，需進行出血風險評估，根據出血風險評估結果決定幹預方式。