話說曾經在臨床上被廣泛使用的彈力繃帶固定留置針等血管通路的方法不再被推薦，這到底是是為什麼呢？
我們先來看看一個圖片：
（圖1，圖片由作者提供）
前臂腫成這樣了，怎麼回事？
（圖2，圖片由丁香作者提供）
點評
上述案例，如何處理？
1.
立即松解
發現肢體末端腫脹不適，立即松解卷繃帶，緩解局部壓力。
2.
促進局部血液循環
松解卷繃帶後，對出現腫脹的肢體可采取抬高患肢，幹熱敷等措施，促進血液循壞，及時消除腫脹不適。
3.
上報護理不良事件
按照《護理不良事件報告制度》進行分析、整改、報告。
4.
做好患者心理安撫
責任護士及時跟進患肢及傢屬的心理安慰和疏導，密切醫患關系，將醫患糾紛消失在萌芽狀態。
彈力繃帶固定留置針，
有什麼註意事項？
1.固定包紮要牢固，松緊適宜
2.加強病房巡視，做好輸液管理
3.嚴密觀察患者輸液側肢體
4.定時松解保持血供
5.包紮時避免出現皺褶或突起
血管通路裝置（VAD）的固定
都有哪些值得護理人員註意的地方？
皮膚病變（如小兒大皰性表皮松解癥、中毒性表皮壞死松解癥）時應禁用醫用粘合劑，需要使用管狀紗網來取代粘合性固定裝置。
4.更換固定裝置時對皮膚進行檢查；評估由於年齡、關節運動及出現水腫導致的皮膚損傷的潛在風險。
留置針固定：
為何不可使用卷繃帶？
在最新版的 INS 指南中所提出來的「不可使用卷繃帶」這一規定，引起了很多臨床護理人員的反響。
也有臨床護士提出：我們在輸液的時候把彈力繃帶取下來便於觀察，或者在穿刺點剪一個窗口便於觀察，一旦發現彈力繃帶發硬了及時更換等等。
用得好好的，
為什麼現在就不提倡用了呢？
分析原因，有以下三個方面：
1.
可視性差
彈力繃帶會影響輸液部位的評估，會掩蓋並發癥的癥狀和體征。
2.
不足以保護血管通路裝置
卷繃帶固定方法並不穩定，有時彈力繃帶會縮在一起，使用時間長了會發硬，有可能影響血液循環或輸液速度。
3.
會破壞血液循環或液體輸入
上述圖片中的臨床案例，就是一個明顯的警示案例。
因此，各傢醫院/科室，應根據具體情況來決定是否使用卷繃帶，臨床使用時需要護士加強評估，選擇一個最佳的方法進行固定。
那麼臨床上有哪些可以觀察到輸液情況的固定方法呢？
空塑料瓶自制手部靜脈輸液固定器
方法：
把距瓶口3cm的地方剪掉，再將其瓶底剪掉，剪成一中空型；將瓶子平放於桌面，剪除朝上的一面(寬度約3.5cm)，註意上面剪掉的部分不要扔掉，將其放於瓶身底部加固，使其更加穩定；將瓶口處朝向自己，在瓶身2/3處兩側分別剪一個2.5cm寬度的斜型切口(上圖 A)。根據情況，兩側留有一定弧度(使虎口卡於瓶子缺口處時，能增加舒適度)；分別將缺口左右兩邊剪成相對稱的4個長方形小孔(上圖 B)，然後穿繩；邊緣用膠佈貼好，以免劃傷，必要時可以在固定器兩側和底部打一些小孔， 增加透氣性。當手背或腕部靜脈輸液成功，一般常規固定後，將手掌放於固定器內， 拇指放於缺口處， 再將兩側繩帶系好(松緊適度)。此手部靜脈輸液固定器也可以用於肘部靜脈輸液的固定。
制作步驟
優點：
1.固定效果滿意，減少患者痛苦及保護血管。
2.減少護士工作量。
3.適用於昏迷、極度煩躁患者，小兒，老年血管脆弱者。
4.消毒、制作簡單，取材方便，經濟實用，有利於臨床推廣。
不足：制作過程中易劃傷。
參考文獻
1.美國靜脈輸液護理學會（INS）：2016 版輸液治療實踐標準.