年前肺炎支原體肺炎和流感流行，掩蓋了每年冬春季節流行的呼吸道合胞病毒肺炎。這種病毒不是新型病毒，而是每年冬春季節氣溫下降，這種病毒開始活躍起來，寶寶感染了會導致呼吸費力，呼吸困難，嚴重的危及生命，所以各位家長還是重視這種疾病。
據《柳葉刀》報告，2019年全球5歲以下兒童呼吸道合胞病毒相關急性下呼吸道感染病例高達3300萬例，住院患兒約360萬例，死亡病例逾10萬例，目前尚無顯著下降趨勢。這個數據值得各位兒科醫生和各位家長要重視。
最近臨床上寶寶呼吸道合胞病毒感染病例不少，今天先從一個朋友的孩子案例說起，結合最近的兒童呼吸道合胞病毒感染臨床診治中國專家共識，來談談這種疾病這治療及防護知識。
一
一個朋友的寶寶病例
朋友的孩子，1個月多10天，女孩。
開始的症狀：偶爾幾聲乾咳，有鼻涕、打噴嚏、咳嗽，開始咳嗽不多，但咳嗽聽起來有痰，呼吸時候伴有呼哧呼哧的聲音。
過3天後朋友描述寶寶的後背有拉風箱的聲音，但是他呼吸聲呼哧呼哧的聲音太大。
咨詢當天咳嗽更頻繁，偶爾打噴嚏， 伴有粘稠鼻涕較多，鼻塞明顯。病程沒有明顯發熱症狀。
寶媽自己最近感冒咳嗽症狀，具體診斷不詳。
從這個病史看，可能就是呼吸道合胞病毒肺炎，他還發了給我視頻，可以看到寶寶已經有明顯呼吸急促和喘憋，建議直接去住院治療。
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最後住院後呼吸道6項檢測是呼吸道合胞病毒核酸陽性。
二
呼吸道合胞病毒感染有哪些症狀
嬰幼兒感染的症狀：
開始的症狀，有點類似普通感冒，流涕鼻塞症狀，逐漸出現咳嗽加重，嚴重伴有喘息，呼吸費力及呼吸急促，寶寶表現為點頭樣呼吸，鼻翼扇動，面色蒼白或者發紺，出現三凹征。早期家長很容易被忽視，以為是受涼了普通感冒，過幾天就能好。
病程可以發熱也可能沒有發熱症狀，體溫高低不等。
在臨床研究中，早產出生的寶寶如果感染呼吸道合胞病毒出現呼吸暫停發生率高於足月兒。
學齡兒童及青少年感染的症狀：
可以是上呼吸道感染，也可能是下呼吸道感染，但以上呼吸道感染為主。
大的兒童及青少年感染，一般導致上呼吸道症狀。其表現包括咳嗽、鼻塞流涕和結膜炎，也容易繼發鼻竇炎及中耳炎。
因為三年的免疫落差，被保護的很好，從沒感染過，很多大的兒童初次感染呼吸道合胞病毒也出現高熱不退，肺部感染的症狀。
它也可能導致氣管支氣管炎或者肺炎甚至哮喘發作，感染後可能發生短期氣道高反應性，表現咳嗽遷延不愈。
三
寶寶中招了這些知識要懂
1.6月齡以下嬰兒是極易感的高危人群，發病率與死亡率高，所以各位家長如果寶寶是6個月以下，出現呼吸道症狀，尤其要警惕呼吸道合胞病毒感染。
2.嬰兒呼吸道合胞病毒感染臨床症狀進展快，症狀通常在起病後2~4天達到高峰，病初表現為輕可是鼻塞、流涕等上呼吸道症狀，很快進展為呼吸急促、喘息、呻吟等下呼吸道症狀，低氧血症、呼吸費力等症狀，嚴重需要吸氧甚至呼吸機支持。
3.如果是早產出生的，先天性氣道畸形、咽喉功能不協調、左向右分流型先天性心髒病、免疫缺陷和神經肌肉疾病等是高危人群，特別容易變成重症。
4.呼吸道合胞病毒檢測靈敏度受到采樣時間和采樣規范的影響，建議在發病4天內採集鼻咽拭子樣本以獲得最佳靈敏度，鼻咽拭子標本優於口咽拭子標本。
5.通常不推薦呼吸道合胞病毒的下呼吸道感染兒童常規應用利巴韋林等抗病毒治療，但免疫抑制（如造血干細胞移植等）患兒應用利巴韋林可能獲益，同時在沒有發現細菌感染的證據情況下，別濫用抗生素。
6.指南不常規推薦吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑，可能是不能縮短病程，但是不常規推薦不等於不能使用，臨床上寶寶咳嗽喘息通過霧化吸入，同時配合吸痰護理通常能改善呼吸道堵塞的臨床症狀。
目前兒童還沒有呼吸道合胞病毒的疫苗，嬰幼兒無法配合戴口罩，建議請洗手，別到人群聚集地方，成人有呼吸道症狀最好佩戴口罩。
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