新重慶-重慶日報 記者 李珩
「太感謝陳醫生了！」近日，來自陝西的琳琳（化名）將一幅寫着「妙手扶桑梓 高醫攀新峰」幾個大字的錦旗送到市婦幼保健院胎兒醫學中心，緊緊握住主任陳功立的手，感激不已。
原來，琳琳在懷孕6個月產檢時，發現孩子的左側胸腔內有一個約5厘米的包塊，並且胃及部分腸管疝入到了左側胸腔。當地醫生懷疑是重度胎兒左側膈疝，由於患重度膈疝的嬰兒死亡率很高，建議她到重慶市婦幼保健院進行宮內手術。
琳琳立即趕到重慶，找到陳功立求助。經評估，陳功立發現孩子的胃、腸管及部分肝髒已經占據了左側胸腔，雙肺及心髒明顯受壓，各項指標都提示孩子為重度膈疝，出生後可能出現嚴重的肺發育不良和肺動脈高壓，手術的存活率僅約10%，胎兒宮內手術是目前唯一最具有性價比的解決方案。
「通常來說，我們會在胎兒鏡下實施氣管封堵術。」陳功立說，但胎兒鏡氣管封堵術雖然能改善肺發育，不能修復膈肌缺損，出生後仍需手術治療，同時球囊放置時間過長，易引起胎兒氣管軟化、氣管塌陷等風險，需要選擇合適時機取出球囊。
為此，陳功立團隊為琳琳制定了詳細的治療方案：第一階段是實施胎兒鏡氣管封堵術，放置球囊；第二階段是在妊娠34周時利用胎兒鏡或超聲引導下進行球囊穿刺或取出；第三階段是孩子出生後實施新生兒膈肌修補手術。
據陳功立介紹，胎兒鏡下氣管封堵術是一種在孕婦子宮腔內對胎兒進行手術治療的技術，FETO手術的原理即是通過封堵胎兒氣管，是胎兒肺水積聚，增加肺內壓，從而擴大肺的體積，促進胎肺生長發育，降低出生後肺發育不良的風險，提高膈疝患兒的存活率。它需要穿透孕婦皮膚和子宮，在沒有喉鏡等器械輔助暴露情況下，通過改變胎兒鏡角度暴露胎兒氣管完成插管、球囊置入的操作，是目前胎兒宮內治療難度最高的手術之一。
▲陳功立和團隊為琳琳手術。受訪者供圖
一切准備就緒後，陳功立通過胎兒鏡在孩子的口腔、喉部、氣管內成功放置了小球囊。手術成功後，琳琳也一直留在重慶待產，並在35 2周時順利取出了氣管內球囊，此時，胎兒的肺發育已有明顯改善。孩子順利降生後，陳功立聯合兒外科專家團隊實施了經腹膈肌修補術。目前，孩子已順利出院。
「面對生命，我們不盲目樂觀，但也不輕言放棄。」陳功立告訴記者，胎兒先天性膈疝是膈肌閉合不全導致腹腔髒器疝入胸腔的罕見出生缺陷，其發病機制不明，總體發病率約1/2500-4000。隨着患者及醫療機構人員對胎兒先天性膈疝認識的不斷深入，越來越多的孕婦拋棄了「膈疝即引產」的觀念。盡管新生兒監護、麻醉技術、手術技巧取得了非常大的進步，其死亡率依然在20%左右，其中，重度膈疝的死亡率可高達80-100%，重度膈疝的救治依然是一個全球性難題。