長沙晚報全媒體記者 楊蔚然
記者近日從省會各大醫院門急診與呼吸科了解到，呼吸道疾病單日就診患者陡然增加。專家分析，一方面與春天氣候忽冷忽熱、變化無常相關，另一方面與人的免疫力等因素相關。不少人感冒後發熱、頭痛等症狀逐漸消失，但卻久咳不愈，成為一種感染後咳嗽以及慢咳。長沙市第一醫院中西醫結合科主任、副主任醫師、醫學博士湛韜表示，感染後咳嗽及慢咳也分多種類型，辨證論治，中醫治療這類疾病有獨特優勢。
感染後咳嗽及慢咳，臨床分多種類型
為了解哪些情況屬於感染後咳嗽及慢咳，湛韜介紹了幾個典型病例。
50多歲的王先生平時體質不錯，沒想到這次呼吸道感染把他折騰了許久。在經歷幾天發燒、頭痛、咽痛後，王先生大部分症狀已經好轉，咳嗽卻一直不好，尤其是在晚上和早晨咳得厲害。到醫院做了CT檢查，只是顯示支氣管炎，又吃了一些中西藥物，但咳嗽還是不見好，於是來到長沙市第一醫院中西醫結合科門診就診。醫生問診得知，他咽癢明顯，入夜和受涼後咳嗽加重，屬於中醫的「寒飲伏肺」類型，即主要是由於外感寒邪入侵肺部，導致肺氣不能正常宣發，使肺部出現水飲內停的情況，引起咳嗽、胸悶、氣短等症狀，需要宣肺散寒、化飲平喘。於是醫生為其開了中藥方「苓甘五味姜辛夏杏湯」，對於寒飲伏肺所引起的相關症狀，起到宣肺散寒的功效。服藥5劑後，王先生的咳嗽終於止住了。
楊女士年初得了一次支原體肺炎，已經咳嗽一個多月了，還伴有口乾、咽干、便秘、睡眠不安等症狀，吃了不少止咳化痰藥，效果不佳，於是來尋求中醫治療。醫生為其詳細辨證，診斷她屬於咳嗽病「肺陰不足」類型，即肺陰虧損，肺髒的陰津虧損和陰虛火旺所表現的證候，如胸悶氣短、咳嗽少痰、潮熱盜汗等，需要滋陰潤肺、清肺化痰、止咳治療，醫生給予其中藥方「百合固金湯」加味治療。服用數劑後，楊女士的咳嗽和其他症狀基本消失。
劉先生有慢性咳嗽多年，在受涼和接觸粉塵、花粉後咳嗽尤其嚴重，曾在醫院做肺功能檢查，診斷為「咳嗽變異性哮喘」。平時服用西藥治療，但咳嗽仍反復發作，還經常伴有鼻塞流涕、打噴嚏、眼睛充血流淚等症。去年同期，劉先生來到長沙市第一醫院中西醫結合科，醫生診斷他的病情屬於中醫「外寒內飲，氣虛不固」。先用中藥方「小青龍湯」治療數天，以解表散寒、溫肺化飲；症狀明顯改善後，又用中藥方「桂枝湯合玉屏風散」調治，以達益氣固表、調和營衛的功效，並囑咐他適當鍛煉，增強體質。劉先生的咳嗽逐漸好轉，近1年來已無咳嗽發作。
中醫辨證施治，對各種咳嗽均有獨特優勢
春天是生發季節，傳染病高發，當前呼吸道感染比較明顯，且有新冠病毒、流感病毒、支原體、合胞病毒、百日咳鮑特菌等多種病原體同時流行，各大醫院的呼吸科、兒科門診都是人滿為患。湛韜表示，多種呼吸道病原體可以導致感染後咳嗽，這種類型的咳嗽持續時間較長，對工作和生活產生一定的影響，不少人還擔心持續咳嗽會引發其他疾病。
感染後咳嗽，是發病率很高的亞急性咳嗽，咳嗽時間常在3～8周之間，可由各種呼吸道病原體導致，一般是由感染造成呼吸道黏膜損傷、殘余炎症以及氣道過於敏感所導致。在中醫看來，感染後咳嗽可分為「飲邪留戀」「肺陰不足」「氣虛挾痰」「痰氣不利」等類型。常用的經典方劑包括苓甘五味姜辛湯、沙參麥冬湯、清燥救肺湯、百合固金湯、二陳湯、半夏厚朴湯等。中醫強調望聞問切，四診合參，根據每個人的情況進行辨證論治、個體化治療，可較快地改善症狀，縮短病程。
而慢性咳嗽，是指時間持續在8周以上（成人）或4周以上（兒童），以咳嗽為唯一或主要症狀的疾病。常見病因包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管返流、喉高敏綜合征、心因性咳嗽。對於慢性咳嗽，需要通過針對性的檢查找到具體病因，方能對症下藥。例如有一部分患者的咳嗽，實際上是由於鼻炎、鼻竇炎產生的分泌物滴流刺激咽部導致，被稱為上氣道咳嗽綜合征，在治療鼻腔疾病後，咳嗽也會相應好轉。再如胃食管返流導致的咳嗽，通過抑制胃酸，調整飲食和睡姿後，咳嗽也可以好轉。
中醫辨證施治對於各種慢性咳嗽有獨特優勢，積累了豐富的經驗和方藥。如針對常見的咳嗽變異性哮喘，中醫按照「急則治其標，緩則治其本」的理念進行分階段治療，在急性發作期先用小青龍湯、厚朴麻黃湯、麻杏石甘湯等方劑止咳平喘化飲，緩解後再用桂枝湯、玉屏風散、六君子湯等益氣固表扶正，以增強體質，減少或終止咳嗽反復發作。針對胃食管返流導致的咳嗽，中醫首先分清寒熱虛實，以和胃降逆為基本方法，常用的經典方劑包括半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、左金丸等。中醫辨證用藥，可較快改善此類咳嗽症狀，且治療效果更加穩定持久。
湛韜說，對於急性發作的咳嗽，中醫同樣有成熟的治療方案和豐富的方藥。在呼吸道感染急性期給予及時、對因的中藥治療，可以更快地緩解症狀，縮短病程，減少咳嗽遷延不止的概率。除了內服藥物，針灸、刮痧、拔罐等中醫外治法，也可用於咳嗽的調治，但需要在中醫師辨證後進行。
在家製作簡便藥膳時，也要分清寒熱
民間常採用冰糖雪梨、川貝蒸梨、蜂蜜陳皮水等，製作簡便的藥膳進行居家治療咳嗽。湛韜表示，中醫調治同樣講求中醫臨床治療的基本原則，即「寒者熱之，熱者寒之」；同時還有告誡，「用寒要遠寒，用熱要遠熱」，使用藥膳調治同樣要分清寒熱，辨證施治。如冰糖雪梨、川貝蒸梨性質偏寒涼清潤，適合用於表現為乾咳、少痰或痰色黃、口乾咽干、喜冷飲的，有熱象的咳嗽；如果患者有咳嗽遇冷加重、畏寒、咳痰清稀等寒象表現，則不宜使用。
同時，湛韜推薦了三款用於咳嗽的簡易藥膳方。
散寒止咳化痰方：陳皮10克、當歸10克、乾薑6克、烏梅10克、炙甘草10克，煮水代茶飲，用於咳嗽遇冷加重、夜間加重、咳痰清稀者。
清熱化痰止咳方：瓜蔞皮10克、浙貝10克、枇杷葉10克、生甘草10克，煮水代茶飲，用於咳痰色黃而濃，伴有口渴或怕熱多汗者。
潤肺止咳方：麥冬15克、北沙參15克、玉竹15克、百合15克、烏梅10克、桑葉10克，煮水代茶飲，用於乾咳或少痰，伴有口乾、唇乾、咽干者。