『一個有使命的頭條號』

經過這麼多年的臨床研究，經方到底能不能治療皮膚病呢？這個回答是可以的。六經辨證能不能用於皮膚病？這個回答也是肯定的，完全可以。下面，我就跟大家交流下辨證的思路。這個思路呢，我用「八句詩"把它概括了一下：

欲取經方治皮病，傷寒仲景未言明。

若能窺得長沙趣，取道六經功效宏。

先辨六經定主向，陰陽表里虛實清。

次尋方證最難對，瀝血嘔心功乃成。

尚有病機繁且變，病合病並常相行。

局皮整體勿相忘，整體得調疹得平。

無證奈何難辨識，須責四診未曾精。

通神最是圓機法，獨運匠心效可驚。

第一 欲取經方治皮病，傷寒仲景未言明

我們翻開《傷寒論》、《金匱要略》，真正在條文中提到用經方治療皮膚病的條文多不多？我羅列了一下，大概也就那麼六七條。比如像「浸淫瘡，黃連粉主之」等這一類的是很少的，那麼，我們真正要用經方來治皮膚病要靠什麼呢？我認為是依靠六經辨證。

第二 若能窺得長沙趣，取道六經功效宏

我們要認識張仲景的《傷寒論》的真正的旨趣，就必須要經過「六經"這道關，要把六經這個東西好好地把握住，那麼「六經」是個什麼東西？這就變得其雜起來了，因為大家都知道，就目前而言，注釋《傷寒論》的不下數百家，但真正能把《傷寒論》的實質說清楚的，能夠真正接近張仲景原意的，估汁是沒有。我個人認為歷史永遠是歷史，你不可能去真正理解張仲景的原意。

那麼我們怎麼來看，惲鐵樵在《傷寒論研究》里有這麼一段話，首先他談論了六經的重要性；其次也談到了六經的迷惑性，重要之處他說：「《傷寒論》第一重要之處為六經，而第一難解之處亦為六經，凡談傷寒者無不於此致力，凡注傷寒者亦無不於此致力。」這就是說必須要經過六經這一關，但是，惲鐵樵他又說了：「我輩於六經不了了，在最初時尚耿耿於心」，最開始很關注它，「稍久漸漸淡忘。及為人治病，稍久則不復措意『『，豈但不措意，「亦竟忘其所以，自以為了解。」

我們在做學生的時候，對六經非常看重，有很多問題在心中打圈，但是，工作幾年以後，經方翻了翻多少年以後，「六經」在這個腦子裡面還有那麼清晰嗎？不清晰，也沒有花心思去了解它。「偶值後輩問難，方且多為遁辭曲說，卒至人我皆墮五里霧中。此即所謂良醫不能以其術授人也。此中情形，不可謂非自欺欺人！"這說得非常恰當，我們現在呢，就是一種如墮五里霧中的這種狀態。

第三 先辨六經定主向，陰陽表里虛實清

我這里要談到六經跟八綱的問題，八綱呢，就是表里、陰陽、寒熱、虛實。清•江筆花在他的《表里虛實寒熱辨》談到了這麼一段話：「凡人之病，不外乎陰陽。而陰陽之分，總不離乎表里、虛實、寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽；虛為陰，實為陽；寒為陰，熱為陽。良醫之救人，不過辨此陰陽而已；庸醫之殺人，不過錯此陰陽而已。」這就把八綱辨證提到了非常重要的高度嗎，而且其中把陰陽更加強調。

我的師傅李可老中醫他也認為：「病可以有千種萬種，病機則不出六經八綱之范圍。」這就把六經和八綱提到一個同等重要的地位。我們辨什麼？辨六經；基本在哪裡？在八綱。

著名的經方大家胡希恕先生，他就說得非常明白：「六經來自八綱，六經辨證是八綱辨證的具體實施。」所以呢，我在這里強調一點，如果我們要理解六經，就必須從八綱上面去認識它，最基本、最直接，也最能指導臨床實踐。

胡老怎麼認為的呢？他認為，八綱，當是指的包括病性和病位的區分，病位是指表、里。由於傷寒六經裡面增加了半表半里的概念，就分成了三個部位：表、里、半表半里。病性，分陰證和陽證，具體又劃分為寒、熱、虛、實，對吧？那麼，實際上六經就是三個部位的陰證和陽證之分，二三得六，這就是六經的由來。

那麼我們在臨床上如何去辨這個六經、如何去辨證、如何去論治？我認為，首先你應該把六經分清楚。病人來的時候，你收集四診資料進行分析，你首先給他定一個大的方向，哪些大方向呢？是在三陽還是三陰，三陽裡面你再分：在太陽、少陽，還是在陽明；三陰是在太陰、少陰，還是在厥陰。然後再定方證，那麼，定六經的大方向就把表里、陰陽、寒熱、虛實給定清楚了。

第四 次尋方證最難對，瀝血嘔心功乃成

辨了六經以後，下一步我們辨哪兒呢？辨方證，比如說，有個病人，一個蕁麻疹的病人，全身起風團、瘙癢一周，就憑這些資料，我們還是無法辨證，是吧？起風團、瘙癢就一定是疏風清熱止癢嗎?不一定。那麼我們要收集他的四診信息，他有脈浮、有惡風、有自汗，有這些證據以後，我們就可以考慮病在太陽。先辨六經在太陽，再根據他的自汗和惡風、脈浮，我們可以定位在太陽表虛證，然後太陽表虛，我們看他有沒有兼夾，假如沒有兼夾，那就只能是桂枝湯證，這麼一步步下來，先辨六經，次辨方證。

那麼，辨方證不是一件很容易的事情嗎？所以我這里用了一個瀝血嘔心功乃成，就是嘔心瀝血。大凡歷代各大醫家，真正能成為著名的臨床大家，無不在方證上下工夫。關鍵在方證上面下工夫，你要辨證，所以桂枝湯證，你就必須得抓住自汗、惡風、脈浮、或者脈浮緩，這兒個最基本的核心點，對不對？如果抓不住最基本的核心，你就無法辨出桂枝湯證。

所以我們講六經辨證，辨方證就是找到了最厲害的武器，最厲害的治療臨床疾病的武器，那麼我們這里就接着來談方證的問題。

《傷寒論》裡面最根本的問題就在於方證，抓住了方證，就等於抓住了六經辨證的精髓。如何去抓這個方證呢？關鍵在於抓主證。這個大家都清楚，主證跟主訴是存區別的，這點在皮膚科裡面尤為突出，在內科裡面可能還不太突出，比如說咳喘，有一個病人以咳喘為主訴，我們首先腦袋裡浮現的是治咳喘的經方，麻黃湯、加厚朴杏子湯、小青龍湯……但是如果你用麻黃湯去治蕁麻疹，那你說起風團、瘙癢是麻黃湯的主證嗎？都不好說，因為張仲景沒說過。是吧，大家也沒見過。那麼我為什麼能用麻黃湯、桂枝湯來治蕁麻疹呢？根據你的主訴和主證的區別。

就像剛才我說的那個例子，起風團、瘙癢這個是主訴，發病一周這個是主訴，但是如果是以這個來辨證，我們是無法想到用桂枝湯的，我們要抓什麼？抓「脈浮、自汗，惡風」，抓住這個，我們就能抓住桂枝湯的主證，就能想到用桂枝湯，那麼你就不用擔心，我們用桂枝湯能止住他的瘙癢嗎？能去了他的風團嗎？我可以肯定地告訴你，如果你抓對了，肯定是有效的。如果他有口乾，你可以用桂枝加葛根湯。那為什麼口乾能夠用桂枝加葛根湯？這是跟葛根這個藥的本身特性是有關的。它既在太陽，又能主陽明，如果口乾、出現兼症，我們就可以用桂枝加葛根湯。所以，通過這種抓對的方法，我們就可以把經方活用，來治皮膚病。

區別了主證和主訴的關系，這就為經方治療皮膚病打下了很多方面的基礎。你不要總是着眼於這個病人是紅斑、丘疹、膿皰、水泡啊，你在經方裡面沒有這個描述，都是一些什麼振振欲擗地、小便不利等這一類，我們不能當做皮膚病來治。我們看到的皮損及病人的瘙癢疼痛是主訴，我們真正抓方證的時候，抓的是主證。

第五 尚有病機繁且變，病合病並常相行

臨床上的病機，很多時候非常復雜，我們不是那麼簡單地討論說某個病只在某一經，比如說只在太陽，或者只在陽明，往往是合病、並病多見。張仲景已經有先例，比如說柴胡桂枝湯治太陽少陽合病，用大柴胡湯分別治少陽和陽明，用桂枝二越婢一湯分別治太陽和陽明等。我的體會是目前在臨床上更多的是合方運用來對應合病的情況，這種機會非常多。合方運用，極大地拓展了經方的適應范圍。合方使用有兩條途徑可以選擇，一個是經方與經方的合方，一個是經方與時方的合方。經方與時方的合方，這種嫁接關系，當然不是我的獨創，歷代醫家都有，劉渡舟把它提高到一個非常高的高度，他曾經說過：我們把經方、時方有機而又恰如其分地形成占今接軌，既開創傷寒學科向前發展的新方向，也是方劑學的一大進步，實為中醫藥學的發展開拓了新途徑。

像一個普通的蕁麻疹，很多人說蕁麻疹有沒有好的方來治療，有沒有經驗方啊？絕對不可能一個經驗方可以包攬所有蕁麻疹的治療。我羅列了一下，至少有這麼多方能治尊麻疹的。既有經方、經方的合並，又有經方與時方的合並，比如說桂枝湯合麻黃湯、合五苓散、合真武湯、合當歸芍藥散、合四物湯等；小柴胡湯合桂枝湯、合桂枝加龍骨牡蠣湯、合五苓散、合茵陳蒿湯等；四逆散合用，當歸芍藥散合用等，事實上更多。我目前正在出一本書，也就是講經方治皮膚病的，我大概統計了一下，這本書裡面兩百多個案例，其中蕁麻疹就有47個案例。一個簡簡單單的尊麻疹，47個案例、47個方證，用了47個經方或者經方的合方、經方與時方的合方來治療，說明我們必須抓住辨證論治這個核心，不可能執一方而治百病，一個病用一個方來對應，專病專方對應，必須去辨證論治。

其他的，像帶狀皰疹也是一樣，很多的合方都可以應用，這里我舉一個帶狀皰疹的例子。這個病人來的時候，除了起水皰、疼痛，同時出現發燒，惡寒無汗，疲倦欲寐，這麼一個情況。但是呢，他還有什麼？還右口乾口苦，喉嚨痛，咽部充血。惡寒無汗，疲倦欲寐，脈沉細，可能適用麻附辛湯開少陰之表，但是這個病人還有什麼？還有咽痛，還有口乾苦，這些症狀則是少陽證的表現了，那麼我們就要用少陽證的小柴胡湯。所以這個病呢，就用小柴胡湯合麻附辛湯。那麼合方的對應情況是什麼呢？是少陽少陰的合並，因為他口乾得厲害，我們還加一味石膏，這就是少陽陽明少陰的合病，這里有人就會問，怎麼臨床上會有這麼一個合病出現呢？既然已經在三陰了，為什麼還有陽證呢？但臨床既然有這種情況，你就必須得這麼合方。所以不能先入為主，不然這個病人的咽乾咽痛、口乾口苦，麻附辛能解決嗎？不能解決。所以這個病人就用麻附辛加小柴胡加石膏來解決，臨床證實效果非常好。

第六 局皮整體勿相忘，整體得調疹得平

這點在皮膚科裡面非常重要，我們很多皮膚科醫生眼裡只有皮損，沒有病人整體。教材也是這麼寫的：有水皰就是濕，紅斑就是熱，瘙癢就是風，出現乾燥脫屑就是燥。我們用經方來治皮膚病，就必須要強調局部皮損跟整體的結合，很多時候，整體更重要，不然的活，你總拿經方去套局部皮損，你會發現套不上去。而我的臨床證實，我覺得在臨床中治皮膚病，我百分之九十以上的方都是經方，都是《傷寒論》的方，那為什麼，這麼多皮膚病我都是用經方來治呢？就說明經方主治皮膚病，有這麼一個思路。

我們辨的過程中，就必須把整體和局部結合起來。第一個，當整體症狀非常明顯的時候，不能被局部皮損牽着鼻子走。我們來看一個案例，這是一個蕁麻疹的病人，外面接診的時候，給她用激素、地塞米松，還有抗過敏藥，當時能得到緩解，第二天馬上又復發了，反復得厲害，全身大面積紅色風團、瘙癢劇烈、肌膚灼熱，對於這種皮損，我們皮膚科醫生通常都是先入為主：疏風清熱。這是常理，但是這常理並非正確。為什麼？我們來看看這患者的最初表現，素來怕冷、每至經期背冷，病人52歲仍未絕經，每到經期就非常怕冷、面色倦怠無華、面部輕度浮腫、非常疲勞、手腳冰冷、舌淡暗、苔白潤、脈沉細。在這麼一個整體狀態下，你還會考慮用疏風清熱嗎？當然，很多皮膚科醫生就看到局部皮損所以他開方就是疏風清熱，這肯定就沒有效果的。這是非常典型的一個陽虛水盛證，陽虛水飲證，所以這個病人我們直接用了一個真武湯，皮損只用了這麼一味生薑來解太陽表，效果非常好，就看似沒有一味藥給她疏風清熱、沒有一味藥來止癢，這病反而得到了解決，而且以後都很穩定，沒有再復發，精神也好很多，這就是當整體非常突出的時候，我們要拋開局部皮損，直接取整體，達到見皮不治皮的效果。

第二個，我們要透過局部的皮損來看到它背後的病機本質。這是一個女性患者，她主要是皮膚依賴性皮炎，反復治療沒有效果。因為皮膚科醫生都知道，皮膚依賴性皮炎非常頑固，長期殘留皮膚以後，導致皮膚特別敏感，對什麼外用藥都過敏、都抵抗，面部灼熱、乾燥、脫屑、瘙癢劇烈。碰到這麼個情況，很多醫生第一印象是什麼？因為出現乾燥、脫屑，就養血潤膚；因為出現紅斑、灼熱，所以就養血清熱。但這個病人能用這些方法嗎？不能用，為什麼？你如果是用養血潤燥，這個病人有舌體胖大嗎？舌體胖大和陽虛水飲是分不開的，是兩個治法。舌體胖大，你能去清熱養血？舌體胖大，你能去養血潤膚嗎？滋陰養血，水不更多嗎？而且還有手足冷、怕冷、脈沉細等這些症狀，所以這個病人我給她用了苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯。為什麼用這個方？就目前為止，我所看到的一切資料，沒有任何一個皮膚科醫生用這個方來治皮膚病、治這種類型的皮膚病。大家都知道，苓甘五味姜辛湯治療呼吸科的咳嗽、老年慢性咳嗽、COPD比較多。我可以告訴大家，只要患者舌體胖大、苔白、白厚或白滑，你用苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯，效果非常好，不要懼怕裡面的乾薑、細辛、半夏這一類溫藥。為什麼？它本來是發越水濕的方，是治療小青龍湯發越水濕太過出現一系列變證的，出現嘔的時候加半夏；出現腫的時候加杏仁；出現面赤如墜，加大黃，那是胃熱上攻腸胃。出現這種情況的時候，患者出現面部灼熱、乾燥、瘙癢，就是《金匱》裡面所說的那種面赤如墜的表現，就是水濕在裡面，阻住了氣道，導致一個津液不能上承，不能濡養面部，出現乾燥、灼熱、瘙癢的症狀。這個時候，我們不是潤它，我們是把水濕疏通、把氣道打開，用辛以潤之的方法解決這個問題。這就說明通過局部的表象，我們要探求內在的病機，才會想到用這個方。不然你永遠想不到這個方；你越滋潤、越養陰潤燥、用清熱養血的方法來解決這個問題，效果越差。

第七 無證奈何難辨識，須責四診未曾精

很多皮膚病，它就是一個局部的皮損表現，很多醫生無從下手，經常是感覺無證可辨，皮膚科醫生可能體會更深。我們怎麼治？很多醫生就參考現代西醫的一些資料，現代的一些藥理，如果是治扁平疣，那就是抗病毒了，我就開板藍根、大青葉、蒲公英；如果是座瘡的話，那就是痤瘡桿菌感染啦，那麼我們就開蒲公英、白花蛇舌草；如果是看到濕疹、皮炎，那我們先入為主首先就利濕。好像這思路看上去還順理成章，實際上是違背了中醫的辨證論治的精神。是不是就真的無證可辨呢？不是這樣的。中醫講「有諸內，必形諸外」，人得病，他內在的陰陽肯定失調，不失調不可能得病，如果陰陽平衡絕對是個健康的人。

對於一些慢性的、局限性的皮膚病，我們如何去抓這個證，這個時候體質狀態非常關鍵。為什麼呢？這個病人吃也不錯、睡也不錯、精神狀態也不錯，看上去我們無證可抓，但事實上，一個膚色白嫩的病人和一個膚色黝黑、皮膚緊張的病人，你能開一樣的方嗎？即便他能吃能睡，你能開一樣的方嗎？不會的，那麼用方是不是有差別？這種肌膚白嫩的和肌膚黝黑而緊張的病人，這就是不同的體質狀態。一個經常脾氣很暴躁、容易緊張、手腳冰冷的人和一個心寬體胖、大腹便便、什麼事都樂呵呵的人，你說，用方能夠一樣嗎？這就是體質狀態的差別。

所以我們說的方證體質，就是通過四診（望聞問切），我們很多時候對望診是忽略了，總是去問病人有什麼不舒服，病人怎麼知道我有什麼不舒服呢，我就是皮膚癢，其他的我沒有什麼不舒服，結果不知道怎麼辨了，實際上望診的活可以得到很多信息。

第八 通神最是圓機法，獨運匠心效可驚

我們前面講了辨證先辨六經，再辨方證；講了病機復雜的時候合方使用對應合病並病；講到局部和整體的關系，在皮膚科裡面我們要重視整體，要整體和局部皮損相結合；最後我們還要什麼？要靈活使用，這個靈活不是說毫無法度，要靈活而有法度，要善於使用經方，那麼核心是什麼？見病知機，方證對應。我們一定要抓住外在證候表現出的病機，達到真正的方證對應。

我們現在有很多醫生，《傷寒論》背得非常熟，但是在臨床應用就不靈活，總是拿條文裡面的症候群來套臨床上的症候群，如果這麼一套，我說整部《傷寒論》你翻下去，幾乎沒有一個方能治皮膚病，對不對？你必須抓住內在病機。

比如說我舉個例子，我們用黃連阿膠湯，大家都知道，治療少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥的。治失眠的、心煩失眠，那麼我們如何拿它來治療手部的濕疹、頑固性的濕疹、指掌角化症或者鵝掌風這類的？那你怎麼去抓病機啊，你還是心煩不得臥嗎？如果這個病人沒有心煩不得臥，那怎麼辦呢？背後的病機就是我們用這個方的依據，病機關鍵在哪？黃連阿膠湯治療陰血耗傷、心火亢盛的狀態，它既可表現出心火內擾導致失眠，陰血不足、生血不足、心腎不交的這麼一個狀態，那麼陰血不足既可以說是失眠，也可以說是皮膚無以濡潤的一種枯燥狀態呀，對不對？是可以的。所以對於皮膚出現這種無法濡潤的枯燥狀態、脫屑狀態、龜裂狀態，是不是我們也可以考慮使用啊。

這就是圓機活法抓病機的過程。所以呢，我們在臨床中不能死守《傷寒論》的條文，用條文中的某個證候，去套臨床中出現的某個症候，來實現這種方和症狀的對應；而必須通過條文，讀懂內在的病機，抓住病機關鍵，達到「方證對應」這才是我們真正要講的方證對應。不能不談病機，必須要抓病機。通過這種抓病機的思路，我們可以拓展很多經方。

像我們用四逆散治皮膚科的肢端青紫，怎麼抓呀？四逆。用當歸貝母苦參丸我們來治痤瘡，怎麼抓呀，它本是妊娠小便難的，我們抓什麼？抓濕熱，因為濕熱我們可以治面部的痤瘡。通過黃連阿膠湯、薏苡仁附子散、薏苡仁附子敗醬湯我們可以治療指掌角化症、治療鵝掌風，怎麼抓呀？還是一樣，前面黃連阿膠湯治陰血耗傷引起的，後面的方我們可以抓什麼？抓裡面這個濕、寒濕，特別是薏苡仁附子散，我經常拿來治手指的龜裂、角化，效果不錯。那龜裂、角化是陰血耗傷嗎？這個時候不是陰血耗傷，是濕了，從哪裡找到濕、寒濕？還是從病人的舌象來考察，如果是胖大舌、白厚苔你能說他是陰血耗傷嗎？而是濕引起的。葛根苓連湯拿來治療酒渣鼻。半夏瀉心湯拿來治療癢疹、神經性皮炎，這都是通過抓內在病機。甘草瀉心湯我們可以拿來治療拔毛癖、扁平苔鮮、天皰瘡、黏膜扁平苔鮮，效果很不錯。紅斑肢痛症我們一般用四逆湯，當歸四逆湯不是治手腳冰冷的嗎？那紅斑肢痛症手腳發燒、皮膚灼熱，為什麼可以用呀，也是通過抓內在病機。用烏梅丸治白塞氏綜合征。還有用理中丸、真武湯治乾燥綜合征，乾燥綜合征不是很乾嗎？口眼鼻都是乾燥的，為什麼可以用真武湯呢？我現在正在治的一個乾燥綜合征的病人。這病人一來，我一看，還是屬於真武湯證，當然，還加了很多藥，用溫潛法，用了附子以後，辛以潤之，他反而變得口眼鼻不那麼乾燥了，反而有水分了，這還是抓內在病機。其實還有很多，這里我不一一列舉了。

通過以上八個方面呢，我就大致講了一下我在臨床上用經方、用六經辨證的思路來治皮膚病，如果能夠抓住六經辨證的核心內涵，抓到方證辨證的內涵，在臨床上不斷地實踐，完全可以達到拓展經方，達到熟練運用於皮膚病治療的一個目的。

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註：本文摘自：雒曉東. 全國經方高級講習班現場實錄 2[M].中國中醫藥出版社, 2014. 。本文作者：歐陽衛權。我們分享文章、圖片來自網絡，版權歸原作者及原出處所有，無商業用途。若涉及作品內容、版權或其他問題，敬請原作者聯系我們，立即處理。本文旨在傳播中醫診治思路，文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用！本平台不承擔由此產生的任何責任！具體治療與用藥請遵醫囑！感謝您的關注，傳播中醫文化，感受中醫力量，讓更多的人受益~