促脈

謝老師指着書上的內容說道：「小王，今天我們來學習脈象。脈象分為三種，促、結、代。它們有着不同的特點和主要病症。首先，這三種脈象的共同特點就是『脈來時止』，也就是脈搏跳動不規律，有間歇。」

小王好奇地問道：「謝老師，這是不是就相當於西醫所說的早搏呢？」

謝老師微笑着回答道：「是的，有點類似，在早搏，也就是期前收縮的時候脈搏也會出現間歇的現象，可能是促脈、結脈或代脈，當然也可能是散脈或澀脈。」

小王點點頭，示意自己理解了。謝老師繼續說到：「我們還是繼續往下講吧。接下來是它們的區別。促脈的特點是脈搏快而不規律，頻率較快，有時會出現數下停一下的情況。它的停頓時間短暫，所以叫做『數而時止』和『止無定數』。一旦停頓，脈搏立刻恢復。」

結脈

小王思考片刻後說道：「那結脈呢？它和促脈有什麼不同？」

謝老師耐心解釋道：「結脈的特點是脈搏緩慢而不規律，頻率較慢。雖然它的停頓時間相對促脈來說會長一些，但從整體頻率來看，它的停頓時間是比較短暫的。它同樣也屬於『止無定數』，停頓後會迅速恢復。」

小王略有疑惑地問道：「那代脈呢？它和前兩種有什麼區別？」

謝老師微笑着說：「代脈的特點與前兩種有所不同。代脈的脈搏來得緩慢而微弱。『緩』意味着頻率較慢，每分鍾跳動60到80次；而『弱』則表示脈搏跳動時力量較小，感覺比較細、沉，沒有力氣。此外，代脈還有兩個關鍵特點：『止有定數』和『良久方還』。」

小王好奇地追問：「謝老師，請問『止有定數』和『良久方還』是什麼意思？」

謝老師耐心解釋道：「『止有定數』指的是脈搏跳動固定次數後停頓一下，然後再繼續跳動。例如，可能會跳兩下停一下，但沒有固定的停頓規律。『良久方還』則表示停頓的時間相對較長。當早搏落在一個絕對不應期時，停頓的時間就會比較長。因此，代脈與結脈的共同點在於頻率較慢，但它們的區別在於停頓是否有固定次數和停頓的時間長短。」

小王點點頭，開始逐漸理解這些概念。他想了想，然後問道：「謝老師，這些脈象的特點與主要病症有什麼關系呢？」

謝老師微笑着回答說："既然這些脈都是脈力不勻，時有一止，那說明什麼問題呢？說明它是脈氣不相順接。那是什麼原因導致脈氣不相順接呢？當然是氣血的運行不暢。這氣血運行不暢和心、肺、脾、肝等多種因素有關。總的來講，是因為氣血運行不暢導致的脈氣不能順接。」

小王點點頭，繼續追問：「促脈，脈是快的，是數脈。數是主什麼證？」

謝老師耐心解釋道：「促脈主熱證，熱證怎麼導致氣血運行不暢脈氣不相順接呢？那是因為熱盛氣結。熱盛怎麼氣結？是因為實熱內盛，熱盛氣壅。我們現在有一個常識叫做熱脹冷縮，因為熱以後會膨脹，膨脹它就堵了。熱盛就會氣壅，氣壅以後就導致了氣結，氣結以後就會出現脈是數的，但是它時有一止，不通暢。所以中醫強調『氣有餘便是火』，太過了它會出現問題。所以熱盛氣壅，陽盛熱結這種情況會出現脈數而時止。」

小王恍然大悟，對謝老師的解釋表示贊同。他繼續問道：「那結脈是什麼原因引起的呢？」

謝老師微笑着說：「結脈一般來說屬於陰的，它是慢的，主要見於寒證。所以結脈主陰盛氣結，陰盛氣結以後當然就導致氣血不暢。」

代脈

小王思考了片刻，接着問道：「那代脈是什麼情況呢？」

謝老師耐心解釋道：「代脈是緩弱，這個弱是無力的。什麼情況下會出現無力呢？就是虛證。所以代脈主髒氣衰微，髒氣衰微的時候氣不夠，氣不夠氣血也會運行不暢。好不容易積一點氣，等下又沒了，斷斷續續，走走停停，就像火車，如果沒有動力，當然走一下停一下，所以髒氣衰微的時候就會見到代脈。這個弱字挺重要的，它反映的是髒氣衰微。總體來說，在臨床上，代脈反映的病情相對比較重。」

小王聽得入神，對脈象的理解更加深刻了。他繼續追問：「那結脈和促脈相比，究竟哪個更嚴重呢？」

謝老師笑着解釋道：「結脈和促脈相比，結脈相對比較輕一些，所以古人有『結生代死』之說。但是不要簡單理解結脈就是有救，代脈就是沒救，不是這個意思。結生代死是說結脈和代脈相比，代脈的病情更重。因為虛證比較難恢復，髒氣衰微了以後，病情就比較嚴重。不要把它絕對化，臨床上每個病人都是獨特的。」

小王點點頭，感慨萬分。他對脈象的了解有了更加全面的認識。然而，他仍然有一些疑惑。

"老師，有時候我在臨床上還會遇到一些歇止的脈象，不太像促脈、結脈或代脈。這些脈象該怎麼描述呢？"小王向謝老師請教。

謝老師思考了一下，然後耐心地回答說："有些脈象，可能會比較快，但會時不時地停頓，間斷性地停止一下。這種情況，你可以簡單地描述為促脈、結脈或代脈中的一種，但可能不太準確。比如一個人可能在半個多小時內只停了一兩次，這樣寫成結脈、促脈或代脈就不太合適。"

小王略帶困惑地點了點頭，似乎還有些疑問未能完全解答。他繼續追問："還有一些脈象，偶爾會停頓，但停頓時間很長，幾秒鍾、幾十秒甚至幾分鍾，然後又重新開始。這種情況應該如何描述呢？"

謝老師思考了片刻，然後說道："對於這種情況，你可以簡單地描述為脈時有停。指出它的停頓現象，但不指定具體是促脈、結脈還是代脈。因為有時候這樣的脈象並不容易歸類，可能不完全符合其中的某一種。在臨床上遇到這種情況時，我們應該如實地記錄下來，不能簡單地套用規范的分類。"

小王點點頭，明白了謝老師的意思。

弦脈

謝老師又說：「小王，弦脈是臨床上非常常見的一個脈象，我們先來了解一下它的特點。弦脈的特點可以用八個字來概括，就是『端直以長，如按琴弦』。」

小王好奇地問道：「老師，您能具體解釋一下這八個字的含義嗎？」

謝老師點點頭，繼續說道：「『端』指的是脈搏平穩，沒有波動；『直』表示脈搏緊繃，感覺很硬；『長』指的是脈搏的長度，接觸面軸向較長。換句話說，弦脈感覺就像按在繃緊的琴弦上。」

小王眼前浮現出按在琴弦上的畫面，他想象着那種繃緊的感覺。他追問道：「老師，為什麼會出現這種端直以長的感覺？」

謝老師微笑着解釋道：「實際上，造成弦脈的感覺有兩個原因。第一是脈搏本身的緊張度，第二是脈管的質地比較硬、比較直。所以，當我們感覺到脈搏繃緊、硬化時，就可以判斷為弦脈。」

小王聽得津津有味，他急切地問道：「那麼，弦脈主什麼病呢？」

謝大夫微笑着看着小王，說道：「弦脈是臨床上非常常見的一個脈象。它常常出現在肝膽病患者身上。因為肝主疏泄，喜歡條達，我們形容它就像樹木的枝條一樣，具有生長，柔和，能屈能伸的特性，所以叫做『木曰曲直』。它喜歡條達，而惡抑鬱，這是木的特性。當肝不能夠條達，失去了柔和特點的時候，就出現繃得很緊的感覺，就像刮大風的時候樹被吹得往一邊斜歪去，那就失去了這種自由自在、柔和的特性，而變成了只往一個方向。因為肝失去了條達柔和之勢，這種特點我們稱之為弦脈，主肝膽病。」

小王點了點頭，他的思緒飛快地轉向另一個問題：「老師，除了肝膽病之外，還有哪些疾病會導致弦脈呢？」

謝老師微笑着回答：「除了肝膽病，痛症也會引起弦脈。當身體某個部位疼痛時，不僅筋脈會繃緊，全身肌肉也會緊繃。你可以想象一下，疼痛時肌肉的繃緊感，這就是弦脈的另一個表現。」

小王聰明地追問：「那麼，痰飲是不是也會引起弦脈呢？」

謝老師點了點頭：「你說得沒錯。痰飲的氣機不暢，會影響氣機的運行，從而出現弦脈的情況。所以，有時候痰飲也會導致脈搏呈現弦脈的特徵。」

緊脈

謝老師接着說：「小王啊，我又講講另外一個脈，緊脈。緊脈和弦脈都有繃緊的特點，但單單繃緊並不能確定它為緊脈。一般來說，緊脈都會有一個長的特點，就像繃緊了的弦一樣被拉得很長。我們形容它為脈形緊急，緊的同時又有急的感覺，就像按着緊繩或者轉動繩索一樣。"

小王聽得津津有味，他好奇地問道：「謝師父，為什麼脈會出現緊的特點呢？"

謝老師微笑着解釋道：「緊脈一般主寒證，尤其是實寒證。因為寒氣主收引，會使筋脈拘急，脈搏就呈現出緊的特點。虛寒證是陽氣虛弱，本應是無力的，而緊脈卻有着絞轉的緊繃感，所以一般主要見於實寒證。實寒證為什麼會導致緊脈呢？因為寒氣引起了筋脈的拘急收引，進而脈搏就呈現出緊的特點。當然，緊脈這種感覺需要我們在臨床實踐中不斷體會，用語言表述起來也比較困難。在臨床上，我們最常見的就是書上提到的脈浮緊。張仲景的《傷寒論》中明確提到了脈浮緊，這是太陽病的一個典型表現。浮脈主要表現為表證，而緊脈則主要表現為寒證、實寒證。因此，脈浮緊可以理解為表寒證的表現形式。」

小王聽得津津有味，他迫不及待地問道：「師父，那與緊脈相反的脈搏是什麼樣的呢？」

謝老師微笑着回答說：「與緊脈相對的是濡脈。濡脈通常是浮而細軟的。浮脈表示表證，而細軟則代表虛弱。濡脈之前我們已經講過了，不再重復解釋。」