近日，一名20歲的年輕小夥突然出現咯血癥狀，來到廣東省人民醫院（以下簡稱“省醫”）就診。肺部增強CT結果顯示，他的右下肺有一團陰影，看似像肺癌，但卻有所不同——這團“影子”裡，竟然有一條由腹腔動脈發出的血管。
“這不是肺癌，是一種罕見疾病，叫肺隔離癥。”廣東省肺癌研究所所長鐘文昭指出端倪。為了以最小損傷治療該疾病，他從我國的山川河流找到靈感，帶領團隊創新療法，創造出“流域分析法”手術方案，治好了小夥的肺。
容易誤診的肺隔離癥
鐘文昭表示，肺隔離癥是一種少見的先天性肺發育畸形，嬰幼兒常見。患上該病後，人體血流循環會出現異常，導致部分肺組織形成囊性腫塊。如果這部分肺組織與支氣管相通，就會造成反復發作的局限性感染；不相通時則不會出現任何呼吸道癥狀。
因此，在臨床上，隔離肺通常沒有特異表現，少數人會出現發熱、咳嗽甚至咯血等，但無癥狀者居多，通常都是體檢時才會查出該疾病。
“肺隔離癥又分為兩種類型，肺葉外型和肺內型。”鐘文昭進一步解釋，肺葉外型患者胸膜獨立，不會造成反復肺感染；而肺內型患者較為危險，出現囊腫的肺組織和正常肺組織間不存在邊界，共同包在同一個胸膜下，時常會反復感染，出現呼吸道癥狀。
但是，由於肺隔離癥癥狀表現不特異，臨床上也常被誤診為肺炎、肺膿腫或肺囊腫合並感染。
“很多人出現了發熱咳嗽，以為是感冒，就自己去吃一些‘抗生素’治療，吃上後馬上就好了，但是沒過幾天又出現了。”鐘文昭指出，藥物並不是治療肺隔離癥最有效的方法。嚴重的肺隔離癥患者容易繼發結核、曲菌球及支氣管類癌或鱗癌，甚至會因心功能衰竭、大咳血室息而導致死亡。最優療法，仍是實行手術切除治療。
在胸外科中，最常見的切除特定肺組織范圍的方法是“膨脹萎陷法”。憑借多年臨床經驗，鐘文昭發現，這種方法其實並不能特定找出隔離肺組織邊界，但需要保證完整切除隔離肺組織，因此大多醫生會選擇用“肺葉切除”的方式手術。
不過，肺葉切除法也存在“漏洞”。
“顧名思義，肺葉切除就是將隔離肺所在的肺葉區完整切除，正常的肺組織也會被切除掉，導致患者術後肺功能嚴重喪失，很多運動和活動都不能參加，所以很多病人不想切除肺葉。”鐘文昭說。
不僅如此，在肺葉切除手術中，術中和術後患者出血的概率都會增高。加之手術操作難度較大，患者創傷大，患者住院時間和術後恢復時間都較長。術後因為疼痛，很多病人不想下床活動，長期躺臥也容易形成血栓。血栓一旦脫落，將造成栓塞風險。
為了給予患者更好的手術體驗和預後效果，鐘文昭認為，是時候探尋一種新的手術方式了。
從流域圖中研發出新術式
從我國的河流流域圖中，鐘文昭找到了手術靈感。
“人體中的肺血管縱橫交錯，就像河流一樣蜿蜒不息。河流的分支滋養著周圍的土地，當河流分支的大壩閘門落下時，支流的水便停止了流動。”鐘文昭表示，血管的分支也是同理——
肺內血管分支支配著它所在肺組織的營養。當支配隔離肺組織的血管被阻斷時，裡面的血液就會停止流動。這個時候，如果從靜脈中打入顯影劑，顯示器裡顯示的沒有顏色的一塊區域，就是阻斷的血管所支配的肺組織范圍。
為了更精準劃分出這個范圍，鐘文昭認為，還需要用到另一個強大的“助手”——三維重建技術。
他介紹，通過對患者術前檢查的肺部CT進行重建，能直觀顯示出肺部的支氣管、動脈、靜脈的三維空間立體關系，尤其是隔離肺組織營養血管，並且通過模擬阻斷相關的血管，就能準確顯示出血管的流域范圍。
在三維重建技術的加持下，醫生在術前就能看到隔離肺動脈的毗鄰關系，使得在術中準確切斷該動脈，保證動脈的切除范圍足夠，防止動脈因突然離斷、壓力猛增而使得斷端破裂，從而造成不可挽救的、致命性的大出血。
“簡言之，利用流域分析法和三維重建術分析及模擬阻斷血管後的染色范圍，標記這個范圍，我們就可以知道需要切除的肺組織范圍是多少了。”鐘文昭說，如此一來，便能在不損失正常肺組織的前提下切除隔離肺組織。
潛心鉆研了一番後，鐘文昭主任團隊創新性提出“流域分析法”手術方式，並進行應用。
新療法治好罕見病
術前，鐘文昭為小夥做了三維立體重建，結果“一目了然”——
小夥的左下肺存在低密度影，失去肺正常的通氣換氣功能。動脈壓力高，靜脈回流流量小，脈壓差大，形成淤血，這也是他咯血的原因。同時發現，隔離肺組織無胸膜相隔，屬於葉內型肺隔離癥，且隔離肺內氣管管腔狹小，氣體流動緩慢，反復刺激導致了炎癥。
運用“流域分析法”，鐘文昭明確了小夥應該被切除的肺組織范圍。
為了保證手術萬無一失，鐘文昭還特意聯合了省醫心血管病研究所心外科主任醫師陳澤銳共同研判，從最大安全角度出發，預判術中可能會發生的意外及應對措施，為小夥制定了完善的手術方案。
手術進行順利。術後第一天，患者就能夠拔管，胸片顯示其肺復張良好，切口愈合良好，隻需回傢休養就可逐漸恢復原貌。
鐘文昭表示，“流域分析法”切除術助力了隔離肺組織精準切除，不損傷正常肺組織，保留患者肺功能不受損失。此外，也不需開胸，精準微創腔鏡即可。術前的三維重建技術也可以確保術中術後出血的風險降低，創傷小，術後並發癥少，患者恢復快。
“現在國際及國內專傢都普遍將肺葉切除作為肺隔離癥治療方式，但肺葉切除給患者帶來的益處似乎並沒有很大。我們團隊一直都在探索新方法，既能達到肺葉切除的效果，又不損失患者本就健康的肺組織，降低術後並發癥。現在看來，流域法就是一個更好的選擇。”鐘文昭說。
他表示，未來將在全國推廣“流域分析法”，讓更多患者能夠應用到這種傷害小、痛苦少、花費少的新型手術方案，並且積極推動國際國內相關術式改良，讓患者受益。
南方 記者 陳伊純
通訊員 郝黎 張藍溪 張誠斌
【作者】 陳伊純
廣東健康頭條