註意：

本文所涉及的治療方案、提到的藥物等，僅作科普說明之用，不能作為處方使用；具體治療方案，請當面請專業醫生診斷和處方。

由於近年來做胃鏡檢查的人越來越多，很多人的胃鏡報告是：萎縮、腸化、不典型增生等。

很多人因此而惶惶不可終日，夜不成寐，從此得了心病；

因為教科書寫著：是癌前病變，鋪天蓋地的真假科普也說，不治就會癌變，所以很多老百姓認為早晚都會癌變的。

但是，有的醫生說不用治療，有的醫生說“不治將恐深”。

這的確讓不明就裡的普通老百姓無所適從。

我遇到一個患者，48歲的女性，診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化後，一年內就做了10次胃鏡，從我這裡開始、省裡、北京、上海、濟南、南京，去了十幾傢醫院，花費了十幾萬。

實際上，像這種情況，其實就已經是心理疾病了。原本沒有什麼癥狀，結果越治療越嚴重，人也瘦了、精神也垮了。

今天，我針對這個問題，結合我國相關共識、指南，以及最新的國內外文獻，給朋友們通俗地解釋一下。

是不是所有的萎縮性胃炎都可能癌變？

不是。

萎縮性胃炎是個病名，說的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。

這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會出現；

另外就是病理性的原因，因為生活習慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。

胃癌發展也不是說變就變的，是一個多因素參與、緩慢、長期的過程，我們隻要在異型增生階段前，來個剎車，就不會有問題，

也就是說，能逆轉，最好；不能逆轉，維持現狀也是一種治療。

上圖 腸型胃腺癌發展路徑

實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低於1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因後，幾乎為0。

但是，萎縮性胃炎進一步進展，可能會伴隨有腸化、不典型增生，這兩個並不是一個病名，是一個病理學名詞，表示胃粘膜的變化情況。

腸化的癌變率，也非常低；

隻有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內瘤變），才是真正意義上的癌前病變，這個階段，發生胃癌的風險就陡然增加，需要嚴密控制和檢測。

據一項近十萬例的胃癌流行病學觀察研究，經過近十年的隨訪發現：

萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%，

腸化的年癌變率是0.25%，

輕中度異型增生年癌變率為0.6%，

重度異型增生年癌變率為6%，

這提示胃癌的風險隨著演進過程的推進而升高。

輕度異型增生此前的階段，一部分在規范治療後能夠逆轉；但中、重度異型增生者，癌變可能性更大，一般不能逆轉。

因此，單純的萎縮，不必要緊張害怕。

它要變成癌，可能隻需要數年，有的需要十幾年、幾十年的時間，這取決於3個因素：

第一，是否積極祛除病因，比如根除幽門螺桿菌、改掉壞的生活習慣、不要有壓力等等。

第二，有沒有伴隨腸化和異型增生，因為重度的腸化和中重度的異型增生才是真正意義上的癌前病變，真正的離胃癌隻有一步之遙。

第三，是否定期復查。

診斷為萎縮性胃炎，到底該怎麼辦？

首先說明，萎縮性胃炎的檢出率非常高，普通人群胃鏡檢出率為7.5%～13.8%，中老年人檢出率超過半數。

因此，它隻是一個很普通的慢性胃炎。

慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學；

無癥狀、Hp陰性的慢性萎縮性胃炎無需特殊治療；

但對慢性萎縮性胃炎，特別是伴有上皮內瘤變者應註意預防其惡變。

因此，目前指南建議的藥物治療方法有：

Hp陽性者應根除Hp，根據癥狀可采用促動力藥、抑制膽汁反流、消化酶制劑、抑酸藥、粘膜保護劑等，精神因素明顯者可加用抗抑鬱或抗焦慮藥物。

1、對於輕中度萎縮性胃炎，建議的原則是：

有癥狀的，根除幽門螺桿菌，祛除病因，對癥治療；

沒癥狀的，除菌後，不需要治療；積極隨訪即可；

重度萎縮（分級為C3，及O1\O2\O3），一般會伴隨腸化或不典型增生，可參考下面說的。

2、腸化

輕度腸化，完全型腸化，原則上同於單純的萎縮性胃炎；

不完全腸化，要至少每年一次胃鏡 病理檢查；

3、不典型增生

輕度的不典型增生，一般都伴隨有癥狀，需要根除幽門螺桿菌、改善生活習慣，對癥治療，3-6個月一次胃鏡復查；

中、重度不典型增生（高級別上皮內瘤變），要立即評估進行手術或內鏡下切除治療，術後還要定期復查胃鏡和幽門螺桿菌。

最關心的問題：能不能逆轉？

一部分能！

前面說過，對於大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀大的，可以不必追求逆轉，隻要不進展就好。

能逆轉的，也是有條件的：

年紀比較小的，輕中度萎縮、輕度腸化，通過規范治療，有可能一部分逆轉，但不是100%逆轉。

而且逆轉得比較慢，大約需要3～5年以上的時間。也有報道半年既可逆轉的病例。

重度萎縮、中重度異型增生則不能逆轉。

上圖 19歲腸化患者治療2年後逆轉

如何實現有效的治療呢？

1、這最重要的關鍵是：根除HP（幽門螺桿菌）。多數研究認為，根除Hp感染能夠減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生的嚴重程度，並能夠逆轉胃粘膜組織學情況。

2、對癥治療：就是有癥狀的才治療，比如消化不良了，用消化酶；胃動力不足了，用莫沙必利；有粘膜損傷的，加粘膜保護劑；等等。

3、控制膽汁反流：膽汁反流是重要的致病因子，必須控制。

膽汁反流性胃炎就是十二指腸液中的膽汁、胰酶反流到胃內。

膽汁中的膽汁酸，胰液中的磷脂和胰消化酶，能溶解胃壁的黏液層；

在胃內酸性環境下膽汁酸對胃粘膜的侵襲力增強，其與消化酶等共同作用可導致胃粘膜細胞和組織結構的改變，同時削弱胃粘膜的多種保護機制，並促進其他損傷因子如胃酸和幽門螺桿菌的作用。

4、改善生活習慣，戒除煙酒、三餐定時定量、少吃醃漬、煙熏、燒烤食物，多攝入新鮮蔬菜水果；

5、維生素C、B12、葉酸、大蒜素制劑、環氧化酶（COX）2抑制劑、多種維生素等，也可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態。具體需要醫生評估才能服用。

6、保持樂觀情緒，避免壓力過大：

長期處於精神緊張、抑鬱、焦慮、恐懼狀態，可引起全身交感神經和副交感神經功能失衡，導致胃粘膜血管舒縮功能紊亂，胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用；還容易造成胃幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流入胃。這會使胃炎加重，因此保持心情愉快也很重要！

7、中藥：近年來廣泛推崇的摩羅丹、胃復春、羔羊胃提取物維生素B12、半夏瀉心湯等，都有一定療效。

一項長達10年的研究表明：

羔羊胃提取物維B12膠囊治療6個月後，萎縮性胃炎的關鍵指標都出現了明顯的改善。

有萎縮的患者中，近30%得到改善，約10%達到逆轉；

有腸化生的患者中，60%~70%的患者程度改善，而近30%的患者發生了逆轉。

也有許多中醫專傢稱，通過中醫藥辯證治療，也能夠達到部分逆轉。

關於半夏瀉心湯的應用請點擊閱讀《半夏瀉心湯加減治療萎縮性胃炎》

什麼情況下需要治療？

1、有幽門螺桿菌感染嗎？

有，就根除；沒有的話，也要1年復查1次碳14呼氣試驗；陽性了，就及時根除治療；

2、有傢族史嗎？

有，不但要除菌，還要定期胃鏡 活檢。

3、有癥狀嗎？

比如燒心了、腹脹了、不想吃飯了等等，需要對癥治療消除癥狀；

4、有沒有胃黏膜損傷？

如果有糜爛、隆起或凹陷性病變、潰瘍性病變的，就需要註意了，取活檢，並規范治

療；

5、萎縮程度如何？

萎縮性胃炎的癌變幾率一般不超過3%，但萎縮越嚴重、范圍越廣更易癌變。

萎縮范圍在胃鏡下用O、C分型，O型是從胃底向胃竇萎縮，C型是從胃竇向胃體胃底萎縮，O型較C型容易癌變；萎縮范圍分為O1～O 3，C1～C3，1→3萎縮范圍越來越廣泛，萎縮范圍越廣越容易癌變。

從嚴重程度及癌變幾率來看，依次是：C1<C2<C3<O1<O2<O3。

輕度腸化是往往慢性炎癥反應，而中重度腸化往往是在萎縮基礎機體自我代償的結果，大多是不完全型腸化、大腸型化生，容易癌變。

因此，萎縮范圍廣、腸化重的需要積極治療。

6、沒癥狀、也沒有幽門螺桿菌感染？

以上情況都沒有，分期是C2以下的，也沒有不典型增生，那就不需要治療，一年一次胃鏡就好了。

6、不逆轉行嗎？

生理性的、HP陰性的、已經改掉不良習慣的、沒有癥狀的，萎縮分級C2或O1以下的、輕度腸化的、沒有不典型增生的，一般不需要特別治療！

也不需要追求逆轉，一年一次胃鏡即可！維持現狀，也是最好的治療！

7、年齡因素

萎縮腸化其實質是胃粘膜老化，與機體衰老有關，因此老年人出現輕中度萎縮腸化很可能是老化關系，許多學者稱其為“退行性病變”，不必太過緊張，大多數不必治療；

如果你是三四十歲的年輕人發生了腸化、萎縮，意味著胃粘過早衰老，就容易癌變了，需要高度重視，要及時治療，還有逆轉的可能。

總之，不管你沒有癥狀，但輕中年人出現中重度萎縮腸化者，O2或C2以上萎縮者，有糜爛、膽汁反流者，病理示活動性炎癥、中重度慢性炎癥者，在以上一般治療的基礎上我認為需要適當藥物治療。

8、強調一下：胃鏡復查非常重要

我們做胃鏡就是實時監測胃粘膜的變化，隻要有進展，我們就能夠從容應對，隻要做到這一點，就能基本上杜絕癌變的發生。

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