燥濕芳化代表方,但見一證即可應用

2024年2月5日 26点热度 0人点赞

平胃散(《太平惠民和劑局方》)

組成:蒼術20g,厚樸10g,陳皮10g,甘草6g。

用法:水煎服。

主治:寒濕困脾,脘腹脹滿,噫氣吞酸,不思飲食,嘔吐惡心,大便溏薄,怠惰嗜臥,身重疼痛,舌苔白膩而厚者。

證析:腹脹食少,嘔惡便溏是本方主證。按臟腑辨證,病在脾胃;吐、瀉、脹是脾運障礙,濕凝氣阻,升降失調,按氣血津液辨證,是津氣失調;便溏、苔白,全無熱象,按八綱辨證,病性屬寒,所以,此證屬於寒濕困脾機理。脾主運化,喜燥惡濕。若飲食不節,過食生冷,以致脾運障礙,濕濁中阻,遂呈脘腹脹滿,噫氣吞酸,不思飲食;升降失調,則惡心欲嘔,大便溏薄;濕滯肌肉則怠惰嗜臥,身重疼痛;苔膩而厚,是濕盛現象,舌苔色白,是寒的征象。故此證的基本病理是:脾運障礙,濕凝氣阻,升降失調。

病機:寒濕困脾。

治法:運脾除濕(燥濕芳化)法。

方義:脾陽不運,寒濕阻滯,法當運脾除濕,以期振奮已困脾陽,溫化中焦寒濕。蒼術辛溫苦烈,“能徹上徹下,燥濕而宣化痰飲,芳香辟穢而勝四時不正之氣。凡濕困脾陽,倦怠嗜臥,肢體酸軟,胸膈滿悶,甚至腹脹而舌苔厚膩者,非茅術芳香猛烈不能開泄,而痰飲彌漫亦非此不化(《本草正義》)”。本方重用蒼術,使其燥濕運脾,恢復脾運。厚樸苦溫,行氣寬脹,陳皮辛溫,利氣行痰,二味有芳香化濕之功,輔助蒼術醒脾調中,共呈燥濕芳化,運脾除濕功效。甘草僅為調中和藥之用,非為濕濁而設。

學習此方,應該註意三點:① 本方證的基本病理是脾不運濕,濕阻中焦,滯留肌肉,所以證象亦就見於脾系各個方面。②治療中焦濕阻,當以燥濕芳化為主,本方是其代表方。③所選厚樸、陳皮不僅芳香化濕,也能調暢氣機,兼顧到了濕凝氣阻兩種基礎物質運行受阻的病理改變。

應用:

  1. 本方所治每一證象都可作為病在脾胃的辨證依據,所以但見一證即可使用本方,不必悉具。唯舌苔白膩是寒濕的辨證依據,必不可少
  2. 臨床報道以本方加減,能治急慢性胃炎、冠心病、失眠、閉經、食欲不振等多種疾病。除以胸悶作嘔納呆為用方指征外,以舌苔白膩,或白膩而厚,或白滑為其辨證依據。

化裁:

1.香連平胃散(《張氏醫通》):即本方加薑汁炒川黃連10g,木香5g。水煎服。治食積發熱,腹痛作瀉。平胃散本為寒濕積滯而設。加入苦寒的黃連,遂變溫化寒濕之方為清化濕熱之法, 一經加減,病性亦就不同。

2. 翻胃平胃散(《必用全書》):即本方加硇砂、薑為末,沸湯沖服。治翻胃。 硇砂有消積軟堅,破癥散結作用,能治癥瘕痃癖,噎膈反胃。此方所治翻胃,當時血瘀濕積,阻於胃口所致。

3. 不換金正氣散(《太平惠民和劑局方》):即本方加藿香、半夏。水煎服。治吐瀉等證。較平胃散多降逆止嘔功效。兼見表證者亦宜。