王阿姨今年 68 歲，平素身體保養不錯，每天都會出去買菜、散步、曬太陽。三天前，王阿姨早上起床時不小心扭到了腰，出現了持續的腰痛，剛開始以為養養就好，但是疼痛癥狀並沒有緩解，翻身、坐立的時候反而疼得更厲害。傢裡人趕緊帶著王阿姨來到脊柱外科專傢門診，經過詳細問診及查體，醫生初步推測王阿姨得了骨質疏松性椎體骨折，建議進行骨密度檢查以及腰椎的磁共振檢查，後續的檢查結果證實了上述診斷。
王阿姨聽到這個結果有點意外：“醫生，我看網上說這個毛病隻有缺鈣的人才會得，我每天都要出去散步曬太陽，還經常吃鈣片，為什麼還會骨質疏松，以後還要不要繼續吃鈣片呢？”針對王阿姨的疑問，醫生詳細地科普了鈣與骨質疏松的關系。
鈣是什麼
從科學的角度講，鈣是一種金屬元素，符號Ca。對於人體來說，鈣是必需的元素，人體中99%的鈣存在於骨骼、牙齒中，骨骼可以說是鈣的儲存庫，隻有極少部分鈣存在於肌肉、神經及體液中。健康成年人體內鈣含量約1～1.3千克，占體重的1.5%～2.0%。
鈣對人體極為重要，作用可謂“神通廣大”。身體的每一次活動需要神經、肌肉的正常反應，而鈣能維持肌肉的收縮和神經沖動的傳遞；心臟的每次跳動需要心肌細胞的收縮和舒張，也需要鈣來調節；受傷後血液凝固也有鈣的參與；對於骨骼，鈣就像建房子所需的“磚石”，是骨骼生長的基本元素，其含量不足或過多都會影響骨骼的健康。因此，鈣被稱為“生命元素”也不為過，今天我們主要談談骨頭中的鈣。
天天吃鈣片為什麼還會缺鈣
想要理解這個問題，首先得看看鈣是怎麼跑到骨頭中的。簡單來說，就是“攝入-吸收-入血-成骨”。
鈣從食物到骨骼需要經過一系列的吸收轉化過程，才能參與骨骼的“建設”。人體的營養主要通過小腸消化和吸收，當然鈣也不例外。我們食用富含鈣的食物後，食物會先進入胃，在胃酸的作用下，食物中含鈣的化合物（如碳酸鈣和磷酸鈣）轉變為腸道容易吸收的離子形式，然後進入十二指腸，大部分鈣將在十二指腸被吸收進入血液，最終通過骨骼這一加工廠將血液中循環的鈣吸收。
如果按這個流程，是不是增加攝入量就不會缺鈣呢？答案是否定的。人體攝入的鈣並不能被腸道完全吸收，而且隨著年齡增長，腸道功能逐漸減退，鈣吸收效率變低。這就很容易理解，為什麼“光吃不補”了。
因此，增大鈣攝入量的同時怎麼提高腸道對鈣的吸收極為重要，這裡就不得不提鈣的好伴侶維生素D了。維生素D可以有效促進腸道鈣的吸收，還能減少腎臟對鈣的排泄。但普通的維生素D隻有通過腎臟的進一步處理變為活性維生素D才能發揮作用。維生素D缺乏會導致食物中攝入的鈣停留在腸道中，難以吸收。
補鈣的同時需要補充維生素D，兩者是骨骼健康的基礎補充劑。
缺鈣一定會骨質疏松嗎
缺鈣和骨質疏松存在直接關系，鈣缺乏是公認導致骨質疏松的主要因素，骨骼的建設離不開鈣。但是，骨質疏松的發生不全是缺鈣導致的。
某些影響骨代謝的疾病或服用某些藥物也會導致骨質疏松，此外，活動較少、失重（如宇航員）等也會引起廢用性骨質疏松，這主要是由於肌肉對骨骼的刺激作用減少，導致骨吸收增加引起的，與缺鈣關系較小。但對於大部分老年人，鈣的缺乏、鈣吸收能力減弱仍然是骨質疏松的主要發病因素。
要怎麼補鈣，補多少
《中國居民膳食營養素參考攝入量》說明中建議：中國居民中青年推薦每日鈣攝入量為800毫克，50歲以上中老年人群推薦每日攝入量為1000～1200毫克，可耐受的最高攝入量為 2000 毫克。補鈣首先考慮膳食攝入，飲食中鈣攝入不足時，再給予鈣劑補充。
那麼問題來了，怎麼計算每天補進去多少鈣？哪些食物含鈣比較多？會不會補過頭？
含鈣食物眾多，我國食物成分表將含鈣食物大致可分為10多類，其中含鈣較為豐富的有奶及奶制品、海產品、肉類、蔬菜及豆制品等，這些日常飲食中含鈣量豐富且容易獲得，但是很難去精確計算到底吃了多少。另外，要想鈣很好地被吸收需要滿足很多條件，如鈣的分子形式、胃腸道酸堿程度、鈣和其他元素的比值以及維生素D的含量，隻要一個環節出了問題都會影響吸收率，由此可見想精確計算每天吸收了多少鈣幾乎不可能。與其每天計算補鈣夠不夠，不如合理安排好好吃飯。
研究調查顯示，我國居民每日膳食約攝入元素鈣400毫克，因此需額外補充元素鈣500～600毫克/天，同時合理搭配維生素D促進鈣的吸收，就能達到很好的補鈣效果。此外，喝咖啡、可樂等會影響鈣吸收，要改掉這些習慣。
補充鈣劑需適量，超大劑量補充鈣劑會增加腎結石和心血管疾病的風險，當然對於有高鈣血癥和高鈣尿癥患者，應避免補充鈣劑。但大多數人正常飲食以及服用鈣片是安全的，不用擔心“補過頭”的問題。
補鈣是不是意味著不會骨質疏松了
老年人由於鈣吸收能力下降以及鈣的流失，導致骨質疏松，受外傷往往容易發生骨質疏松性骨折，因此保持骨量健康很重要。骨質疏松患者大多都知曉要長期補鈣，但補鈣不等於抗骨質疏松，鈣隻是骨骼健康的基礎補充劑。
人的一生中，骨頭都在不斷地新舊更替，人體中破骨細胞分解吞噬“舊骨頭”，成骨細胞不斷生成“新骨頭”。打個比方：房子舊了重新裝修，破骨細胞就是“拆遷工”，成骨細胞就是“建築工”，當“拆”多了或“建”少了，骨骼這棟房子也就“松”了。鈣在這個過程中就是“磚瓦”，對於老年人，往往“拆”得越來越多，即使是拼命去補充“磚瓦”，但最終還是“拆”得更多，這也是很多人天天補鈣為什麼還會骨質疏松的原因。
因此，阻止“拆遷工加班”，減少骨骼分解骨量丟失，或者使“建築工”不斷幹活來堵住缺口才能有效延緩骨質疏松，這個過程就是抗骨質疏松治療。故抗骨質疏松藥物大致分為：骨吸收抑制劑、骨形成促進劑以及雙重作用藥物等。有效的抗骨質疏松藥物治療可以增加骨密度，改善骨質量，顯著降低骨折的發生風險。
可見，補鈣不等於抗骨質疏松治療，防治骨質疏松不能光靠補，多管齊下才是關鍵。
總之，補鈣要趁早，尤其對於老年患者來說，越早補鈣越早受益。骨質疏松患者光補鈣往往不夠，還需要生活方式幹預、搭配維生素D以及抗骨質疏松藥物的使用，多措並舉才能達到治療效果。
文/上海市東方醫院、同濟大學附屬東方醫院脊柱外科副主任醫師 王善金
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