為主動脈瓣重度狹窄的患者進行手術，往往“高齡”與“高風險”並存，如何既保證安全，又達到理想的手術效果，是威海市中心醫院心血管內科不斷探索的方向之一。自2018年開始，心血管內科開展結構性心臟病介入手術治療，在威海地區率先獨立完成經導管主動脈瓣置換術（TAVR），如今已完成12例手術。
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曾有一位近70歲的王女士（化姓）出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，就醫確診為重度主動脈瓣狹窄。因王女士當時不同意手術，醫生為其采取了藥物保守治療方案。然而半年多以後，她出現反復憋氣癥狀，病情加重。王女士入住威海市中心醫院後，接受了詳細檢查，結果顯示，她在重度主動脈瓣病變的基礎上已繼發重度二、三尖瓣返流和肺動脈高壓，並且同時合並嚴重心功能不全、血小板減少、肝功能損害和低蛋白血癥，無法耐受外科開胸換瓣手術。
心血管內科醫療團隊對王女士病情和主動脈瓣病變進行了深入分析、反復評估，並與患者傢屬溝通後，決定實施經導管主動脈瓣置換手術。
經過充分的術前準備，心血管內科團隊在心臟大血管外科、麻醉科、超聲科和影像科等多學科協助下，為患者實施了經導管主動脈瓣置換手術。手術歷時3個多小時，成功將人工主動脈瓣膜置入王女士體內，代替病變瓣膜進行工作，術後主動脈瓣跨瓣壓差明顯下降，心臟功能迅速改善。“手術非常成功。”心血管內科副主任曹丙峰介紹。術後患者很快清醒，心功能恢復良好，順利康復出院。“截至目前，定期復查顯示主動脈瓣和心功能等各項指標都很正常，生活質量明顯提高了。”曹丙峰說。
據悉，主動脈瓣狹窄是常見的一種心臟瓣膜病，已嚴重影響我國老年人的健康和壽命。因為隨著年齡的增長，心臟瓣膜會老化、僵硬，造成瓣膜開合困難，就好似生銹的門扉，不能正常打開，隻能開一條縫。狹窄的瓣膜讓心臟裡的血不能順利地流出來，往往會出現胸悶、胸痛、暈厥等癥狀，嚴重者還會發生猝死。
藥物治療對主動脈瓣狹窄效果非常有限，理想的治療方法是手術。外科手術需要開胸暴露心臟，以及體外循環、心臟停跳，創傷大、風險高、恢復慢，很多患者由於身體條件或心理恐懼而無法選擇外科開刀。因此，一種微創的介入手術應運而生，即經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。
“經導管主動脈瓣置換術是一種微創手術，以股動脈為入路血管，把人工主動脈瓣膜經導管送到主動脈瓣瓣環處，然後在X線指導下對瓣膜進行精確定位和釋放，從而替代患者自身病變瓣膜進行工作。”曹丙峰介紹，這項技術的優點鮮明，通過股動脈穿刺，在股動脈和左心室之間架起一條“軌道”，沿著這根軌道送入一個人工瓣膜，並將人工瓣膜精確定位於主動脈根部替代原病變瓣膜工作，從而使這扇“門”開閉自如，血液流動順暢，直擊“病灶”。
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經導管主動脈瓣置換術無需開胸、不需要體外循環和心臟停跳，具有創傷小、術後恢復快、住院時間短的優點，尤其適合高齡和不能耐受外科開胸手術的患者。
作為心臟介入領域的一項革命性高端微創技術，以往，威海的患者如果要接受經導管主動脈瓣置換術，都是到外地的大醫院，因為這項技術存在“一高一難。”一“高”是風險高，患者多是高齡體弱，同時合並多種疾病的老人，並且主動脈瓣附近存在多處重要的解剖結構，稍有不慎，就有可能造成無法挽回的損失。一“難”是實施這項技術需要在術前聯合心臟大血管外科、麻醉科、超聲科和影像科等多學科，進行風險評估，制定手術方案，術中也需要多學科默契配合才能順利完成。正因為有如此“高門檻”，這樣的手術並沒有實現大范圍普及，2022年全國范圍內實施的手術總數不足萬例。其中，就有威海市中心醫院實施的一臺。
獨立開展經導管主動脈瓣置換術，標志著作為省級臨床重點專科的市中心醫院心血管內科正向國內先進水平看齊。如今，越來越多的患者出於信賴，選擇在威海市中心醫院接受該手術。今後，科室將繼續開拓進取，不斷精進心臟介入技術，提升心血管疾病治療水平，讓周邊百姓“足不出戶”就能享受到優質的診療服務。（齊魯網）