張黎 副主任醫師 小兒內科 浙江大學醫學院附屬兒童醫院
青春期標志著人生中一個非常重要的轉折點，是孩子成長歷程中除了嬰兒期外的第二個生長高峰，也是孩子身體、情感、認知和社會發展中的關鍵時期。在這個時期，孩子們需要適當的關註和支持，以促進孩子在這個時期的健康成長和發展，這對他們的成年生活將會有長遠而積極的影響。
青春期的開始年齡取決於下丘腦-垂體-性腺軸的啟動時間，在我院牽頭的全國多中心研究中，調查了我國多個城市中2017年至2019年共231,575名兒童和青少年的青春發育情況，其中女孩的平均青春期發育啟動年齡為9.65歲，月經初潮的平均年齡為12.39歲；男孩的平均青春期發育啟動年齡為10.65歲【1】。
目前全球多國均呈現青春發育啟動年齡提前，性早熟的發病率逐年增高。根據我國兒童目前的青春期發育情況，《中樞性性早熟診斷與治療專傢共識（2022）》中也重新定義了性早熟的診斷時間，女孩在7.5歲前和男孩在9歲前出現任何第二性征，被定義為性早熟【2】。性早熟除了會引起女孩過早月經初潮，還會導致骨骺提前閉合影響成年終身高，以及引起相關的社會心理問題。
那麼是不是女孩子的性征在7歲半後出現、男孩子的性征在9歲後出現，沒有出現青春期啟動提前，不屬於性早熟，就不會有上述的問題了呢？事實上，即便孩子在定義年齡後進入到青春期時，也不能放松警惕，還有一類疾病需要引起傢長 的足夠重視，那就是“快進展型青春期”。
那什麼是“快進展型青春期”呢？一般來說，青春期從開始發育到結束，平均需要3~4年左右，每個發育分期歷時約1年。快速進展型青春期，又叫青春期快速進展，是指在正常發育年齡開始青春期發育，但發育的過程十分迅速，性發育從一個發育分期到下一個發育分期的時間小於6個月，短期內骨齡飛速增長超過實際年齡，即便這個階段孩子的身高增長也在加快，但還是趕不上骨骼成熟的速度，最終骨骺提前閉合。大部分快速進展型青春期的孩子生長時長比正常青春期的孩子生長時間縮短約一半，因為生長時間過短，最終沒有獲得理想的終身高。
快進展型青春期的女孩由於性發育進程過快，性腺提前成熟，會和性早熟的患兒一樣出現過早月經初潮。而男孩由於在青春早期身高和體型等方面的變化不像女孩那麼明顯，傢長也很難在日常生活中準確地去評估孩子是否進入了青春期，所以常常錯過了早期診斷性早熟的機會。在臨床中，我們更多見到的是男孩由於快進展性青春期就診，而且往往是在出現了變聲、胡須以及面部痤瘡後才來就診，但這時孩子的性成熟度和骨齡成熟度可能已進入中晚期，也可能錯過了最佳的治療時間。
《中樞性性早熟診斷與治療專傢共識（2022）》及《中樞性性早熟診斷與治療專傢共識（2015）》中均明確指出：快進展型的青春期，短期內出現骨齡進展快速明顯超過實際年齡增長，骨骺過早閉合導致及成人終身高顯著受損者，應該按照中樞性性早熟的方案及時給予幹預治療【2,3】。與之相對應的是，在緩慢進展型的性早熟患者中，如性腺成熟和骨齡成熟進展緩慢，並不影響終身高及女性月經初潮時間的情況下，可以暫不接受藥物治療，隻需要定期復診隨訪，傢長反而不用太過於焦慮。
當懷疑一個孩子有快進展性青春期的時候，醫生通常會進行詳細的問詢和體格檢查。在體格檢查中，醫生會評估孩子的生長和發育情況，比較孩子和同齡人的身高、體重等指標，以及評估孩子的性征，如乳房發育、陰毛和腋毛生長等，來進行具體的發育分期，判斷性發育進程和年齡是否相匹配。
除了體格檢查外，醫生還會進行一些輔助檢查來幫助判斷，骨齡評估可以評估骨骼發育成熟程度，性腺B超可以評估性腺發育成熟度。如果孩子的青春期發育進程明顯增快，醫生可能還會檢查和性發育相關的內分泌激素，例如性甾體激素、促性腺激素、甲狀腺激素、腎上腺激素以及一些腫瘤標志物等，以判斷孩子體內是否存在異常激素分泌導致性發育進程過快，並確定激素可能的來源。
總之，在面對快進展性青春期的時候，早期發現、早期診斷和治療是至關重要的。傢長和醫生應該密切合作，以確保孩子得到最好的診療和支持，讓他們能夠平穩地度過美好的青春期。
參考文獻：
1.Xinyi Liang, Ke Huang, Guangping Dong, et al. Current Pubertal Development in Chinese Children and the
Impact of Overnutrition, Lifestyle, and Perinatal Factors. J Clin Endocrinol Metab. 2023 Mar 7; dgad102. Online ahead of print.
2.中華醫學會兒科分會內分泌遺傳代謝學組，中華兒科雜志編輯委員會.中樞性性早熟診斷與治療專傢共識（2022）. 中華兒科雜志. 2023, 61(01): 16-22.
3.中華醫學會兒科分會內分泌遺傳代謝學組.中樞性性早熟診斷與治療專傢共識（2015）. 中華兒科雜志. 2015, 53(6): 412-418.