1月26日11點,首都兒科研究所普通(新生兒)外科診室逐漸安靜下來,主任醫師李頎在等最後一位預約患者。
“李叔叔,我在門外都等著急了。”
李頎看了一眼電腦屏幕的患兒姓名,又打量了一下眼前的帥小夥,“你是?你是小遠。”
男孩一把拽下口罩,露出兩排白牙。站在身後的父親這時才走上前,像是要給李頎一個驚喜,“李主任,您也認不出孩子了吧?這半年來,他體重長了22斤,個頭長了8公分。”
李頎翻看小遠的血常規結果和超聲報告,高興地說:“指標結果都正常,這次是真的踏實了。”
去年五一假期,11歲的小遠因腹脹、嘔吐到首都兒科研究所急診就診,當時他四肢如柴、肚大如鬥、臉色蠟黃,檢查提示“結腸異常擴張、內含大量糞便”。接診醫生經過仔細詢問,才得知小遠出生後就有胎糞延遲、腹脹的癥狀,一直在當地醫院就診,給予通便治療後就能緩解。十多年來,小遠每天都要使用開塞露,隔幾天就要灌腸,傢長也沒有給予重視,更沒有意識到孩子存在的長期排便困難和營養不良的問題。
高度腹脹
小遠入院後,醫生考慮到他存在先天性巨結腸合並腸炎,當即給予禁食禁水、抗感染、灌腸和肛管減壓等保守治療。但由於痙攣腸管較長、擴張腸管內容物過多,導致排空不暢,洗腸效果不佳。兩天後,小遠出現了腹脹加重、端坐呼吸、感染指標升高。普通(新生兒)外科副主任李頎仔細查看後,評估小遠病情危重,存在早期感染中毒性休克(巨結腸危象),感染來源是異常擴張的結腸和腸內容物,手術刻不容緩,決定在當天也就是5月6日進行急診手術。
ct示大量糞便和擴張結腸
小遠的腹部異常膨隆,微創治療無法起效,李頎決定采用開放手術。術中可見直腸乙狀結腸痙攣狹窄,降結腸、橫結腸、升結腸至回腸末端均擴張肥厚,內含大量惡臭糞便。如果切開腸管減壓,大量糞便就會外溢腹腔,導致更加嚴重的感染,進而危及生命。而全結腸切除雖然可以保命,但對於11歲的孩子來說,回腸肛門吻合的生活質量較差,會影響他今後的正常生活。
手術過程
![](https://news.xinpengboligang.com/upload/jiankang/973f7357f2388d741344059526fc1fbd.jpeg)
術中可見狹窄段和擴張段
切除腸管
![](https://news.xinpengboligang.com/upload/jiankang/e73d49c54275d9cf0b2658092de031b9.jpeg)
![](https://news.xinpengboligang.com/upload/jiankang/15f68723bb1314292beab65aae09a6e9.jpeg)
文 | 李頎、周瑞潔
攝 | 普通(新生兒)外科提供
編輯 | 宣傳中心 郝潔
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