什麼是繼發性“甲旁亢”？如何治療？旁必福----治療新幫手來了！
對於透析患者來說，有一種並發癥即熟悉又陌生，熟悉是因為醫生經常在耳邊提起，陌生是因為患者經常聽不懂，什麼繼發性“甲旁亢”？什麼PTH？聽不懂，不知道！好，今天我們就來講講它！
什麼是繼發性“甲旁亢”？
繼發性“甲旁亢”是一種簡化的習慣說法，全稱是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，它是一種由於慢性腎功能不全、活性維生素D缺乏、低血鈣、高血磷等原因導致甲狀旁腺激素（PTH）繼發性生成過多的一種疾病[1]，會給患者帶來很多麻煩，比如骨骼疼痛、骨折、心血管病變、皮膚瘙癢等等。
繼發性“甲旁亢”的發病率很高，據統計，我國目前有近100萬的血液透析患者，其中有60%以上的患者患有繼發性“甲旁亢”。那麼，繼發性“甲旁亢”到底是怎麼回事？我們又該如何治療它呢？別著急，接下來我就一一為大傢解答。
繼發性“甲旁亢”是怎麼產生的？
要了解繼發性“甲旁亢”產生的原因，我們首先要知道甲狀旁腺是什麼。甲狀旁腺是一種位於頸部的小腺體，它的主要功能是分泌一種叫做PTH的激素。PTH的作用是調節血液中鈣和磷的平衡，維持骨骼和牙齒的健康。
比如正常情況下：當血液中的鈣過低時，甲狀旁腺就會分泌更多的PTH，促進腎臟和腸道吸收鈣，同時抑制腎臟排泄磷，還會刺激骨骼釋放鈣和磷，從而提高血液中鈣和磷的水平，來保持血液中鈣和磷的平衡。
而發生疾病時，比如由於腎臟功能的下降或喪失，會導致血液中的磷升高，鈣降低，導致甲狀旁腺分泌更多的PTH，試圖恢復平衡。但是，疾病狀態下，甲狀旁腺分泌的PTH並不能有效地降低血液中的磷，也不能有效提高血液中的鈣，反而會導致骨骼被過度分解，釋放更多的鈣和磷，進一步加重血液中鈣和磷的失衡。這樣，甲狀旁腺就會陷入一個惡性循環，不斷分泌更多的PTH，造成甲狀旁腺的肥大和功能亢進。
繼發性“甲旁亢”有什麼危害？
繼發性“甲旁亢”的危害是非常嚴重的，它會影響患者的多個系統，比如：
- 骨骼病變：繼發性“甲旁亢”會導致骨骼被過度分解，釋放出大量的鈣和磷，造成骨質疏松、骨骼畸形、骨折等。骨骼病變會給患者帶來劇烈的骨痛，影響患者的日常活動，甚至導致殘疾。
- 心血管病變：繼發性“甲旁亢”會導致血液中的鈣和磷的水平升高，這些鈣和磷會沉積在血管壁上，造成血管鈣化，增加血管硬化，血壓升高，心臟負擔加重，心肌缺血，心律失常等，而心血管病變是透析患者最常見的死因。
- 皮膚瘙癢：繼發性“甲旁亢”會導致血液中的鈣和磷的水平升高，這些鈣和磷會沉積在皮膚上，刺激神經末梢，引起皮膚瘙癢。皮膚瘙癢會嚴重影響患者的睡眠質量，甚至導致抓破皮膚，感染細菌，引起皮膚炎癥。
以上就是繼發性“甲旁亢”的主要危害，可以看出，繼發性“甲旁亢”是一種非常嚴重的腎臟病並發癥，如果不及時治療，會給患者帶來很多麻煩，甚至危及生命。那麼，我們又該如何治療繼發性“甲旁亢”呢？
如何治療繼發性“甲旁亢”？
治療繼發性“甲旁亢”的目的是恢復血液中鈣和磷的平衡，降低PTH水平，以減少骨骼和心血管的損害。就目前來說，治療繼發性“甲旁亢”的方法主要有以下兩種：
手術治療：手術治療主要適用於藥物治療無效或不耐受的患者，或者出現嚴重的骨骼或心血管並發癥的患者。手術治療的方法是切除部分或全部的甲狀旁腺，從而降低PTH的水平。
藥物治療：藥物治療是治療繼發性“甲旁亢”的一線選擇，主要包括擬鈣劑和活性維生素D及其類似物。
擬鈣劑是一種能夠模擬鈣的作用，與甲狀旁腺上的鈣敏感受體結合，抑制PTH的分泌，同時也能降低血液中的磷的水平。
活性維生素D及其類似物是一種能夠促進腸道吸收鈣的激素，增加血液中的鈣的水平，同時也能抑制PTH的分泌。
根據《2017 KDIGO 臨床實踐指南:慢性腎臟病礦物質與骨異常診斷、評估、預防和治療》和《2019年中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南》：對於血透患者，降低PTH建議使用擬鈣劑、骨化三醇或維生素D類似物，或擬鈣劑和骨化三醇或維生素D類似物聯合治療。
目前臨床上，常用的擬鈣劑是西那卡塞，骨化三醇或維生素D類似物有阿法骨化醇片、骨化三醇膠囊等藥物。但今天，我們為大傢講解的是新一代擬鈣劑——依特卡肽。
旁必福®鹽酸依特卡肽是一種含有8個氨基酸的多肽類擬鈣劑，在細胞外鈣缺乏的情況下也顯示出活性。
在降低PTH方面效果顯著：中國數據顯示新型擬鈣劑依特卡肽4周降幅即達35.13%；日本一項前瞻性研究顯示52周時PTH下降率約62%（達標范圍：60-240pg/mL），達標率由基線的19.5%穩步上升，隨後保持在64.1%。[2]
一項網狀Meta分析顯示：依特卡肽是實現PTH達標可能性最高的藥物，優於西那卡塞1.78倍 (OR, 2.78;95% CI, 1.19-6.67)[3]，在原來使用西那卡塞的患者中，換用依特卡肽後可以實現PTH水平的進一步降低50%[4]。
在改善患者獲益方面：擬鈣劑依特卡肽可顯著降低FGF23水平，延緩左室肥厚進展，可以實現心血管和骨骼的雙重獲益，可以降低患者17%全因死亡風險、8%心血管死亡風險，以及16% ~29%骨折風險[5]-[6]。
此外，透析後靜脈註射依特卡肽安全性良好，患者耐受度高；可顯著降低藥片負擔及長期藥物成本，進一步提升患者藥物的依從性[7]-[8]。
總的來看，新型擬鈣劑旁必福作為新上市的治療繼發性“甲旁亢”的藥物，它是一種長效的擬鈣劑，可以更有效的降低PTH水平，成為治療繼發性“甲旁亢”的新幫手，為患者帶去新希望。與此同時，該藥有相關患者商保福利，患者們可咨詢本血透室的醫生或者掃描文末依路護航太陽碼了解。
- Erratum: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017;7:1-59. ↑
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