菊花殘，滿腚傷，你的笑容已泛黃……便秘是個常見的毛病，但如果上廁所時發現便池裡或者手紙上有血，就要註意了，“菊花”滴血是身體給我們亮出的“黃牌警告”。
便血到底是怎麼回事？
日常便血的幾種情形
一、鮮血便：非常鮮紅，可能是大便時滴血甚至噴射狀出血，或者手紙一擦上面有一些鮮血。
二、黏液膿血便：血和黏液混合在一起的。
三、是柏油樣的黑便。
便血是身體發出的一個“黃牌”警告，說明我們的消化道出現了問題。根據便血的形狀和顏色，可以考慮和以下這些疾病相關：
一、鮮血便
紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經肛門隨糞便排出，或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：
1、痔瘡
噴濺/滴落 無痛 鮮紅=痔瘡
痔瘡包括內痔、混合痔都可能出現便血的情況，而外痔一般不會便血。
痔瘡出血顏色為鮮紅色，這是由於痔瘡一般在肛門或者直腸靠外的位置，並不會被厭氧菌感染，所以多半顏色鮮紅，且不僅會伴隨排便出血，還有可能出現滴血的現象，嚴重時可能會有噴濺血出現。需要註意的是，外痔一般無大便出血表現。
2、直腸息肉
無痛 血與糞便不混合 鮮紅=直腸息肉
無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現。息肉的便血出血量較少，當排便因擠壓而使息肉脫落，息肉體積大、位置低時，可發生較多量的便血。
便血特點為大便帶血，不發生滴血。
3、肛裂
擦拭/滴落 便時疼痛 鮮紅=肛裂
肛裂便血顏色也多半為鮮紅色，但肛裂與痔瘡不同，肛裂便血不會與糞便混合，一般是附著在糞便之上，呈分離狀。肛裂患者有小部分會出現便後持續滴血的情況。
肛裂還有一個比較顯著的特點就是排便困難，且伴隨疼痛。
4、直腸脫垂
腫物 墜感 便秘 鮮紅=直腸脫垂
直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。因直腸排空困難，常出現便秘，大便次數增多，呈羊糞樣，黏膜糜爛，破潰後有血液流出。
二、黏液膿血便
1、直腸癌
持續排便困難 裡急後重 便秘/腹瀉 暗色便=直腸癌
直腸癌早期一般無明顯癥狀，病灶進展影響排便或腫瘤破潰出血時才出現癥狀，包括便意頻繁、排便習慣改變、排便前肛門下墜感、裡急後重等。
腫瘤本身質脆，糞便經過時常導致出血，通常表現為大便表面帶血及黏液，若並發嚴重感染可呈膿血便。
2、結腸癌
果醬式 排便困難 暗色便=結腸癌
結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而後出現排便習慣改變，便前腹痛，稍後出現黏液便或黏液膿性血便。
3、潰瘍性結腸炎
疼痛 裡急後重 腹瀉 嘔吐 暗色便=潰瘍性結腸炎
好發部位為直腸和結腸，表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、裡急後重等癥狀，常伴發不同程度的全身癥狀。
4、多發性腸息肉
腹瀉 腹痛 暗色便=多發性腸息肉
多發性腸息肉又稱傢族性腺瘤性息肉病，多發性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關，且早期癥狀並不明顯。
常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續，後期伴有惡變。若繼發感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。
三、柏油便（黑便）
之所以將其稱為“柏油便”，是因為上消化道或小腸出血後在腸內停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發亮，類似柏油。
1、胃癌
持續疼痛 嘔血 黑便=胃癌
大部分早期胃癌患者無癥狀，少數患者可有飽脹不適、消化不良等輕微不適，不容易引起重視。進展期胃癌可表現上腹痛、體重下降等不適。
晚期主要癥狀依然是上腹疼痛，不過疼痛程度加劇，並可出現嘔血、黑便、惡病質等。少量出血，表現為黑便，如果出血量較大可表現嘔吐鮮血。大多數晚期患者會出現體重下降。
2、胃潰瘍
周期性上腹痛 黑便=胃潰瘍
胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位於上腹部，也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。
胃潰瘍的疼痛多在餐後經1～2小時後逐漸緩解，直至下餐進食後再復現上述節律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等並發癥作為始發癥狀。
3、急性糜爛性胃炎
嘔血 黑便=急性糜爛性胃炎
急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導致突發上消化道出血。表現為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。
4、十二指腸潰瘍
上腹部疼痛 饑餓痛 黑便=十二指腸潰瘍
表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛。可以出現出血、穿孔、幽門梗阻等並發癥，如果出現出血，會引起黑便。
導致便血的原因有很多，出現便血的癥狀時，應及時到正規專業的醫院就診，查明病因，做到疾病早發現、早診斷，早治療，不可久拖，以免貽誤病情。
【寧波市第九醫院 肛腸外科 彭聯明】