有一天坐診，一位儀表堂堂的帥哥走進了“老年心血管病診室”。原來，今年剛滿40歲的他，在部隊的熔爐裡煉過6年，一身的腱子肉讓我好羨慕，可近半年來自覺心慌不適，經朋友介紹，今天找到我，說是要“討個說法”：我還這麼年輕，怎麼老是心裡慌慌的，很不舒服，這是怎麼回事啊？
沒有高血壓，沒有高血脂，也沒有高血糖，人傢是“三高”，而這位老兄可是“三無”啊。除了喝白酒外，沒有別的不良嗜好。一聽診，我就明白是怎麼回事了：心律絕對不齊，心音強弱不等，且脈率低於心率，這不就是心房顫動嗎？心電圖、胸片、心臟彩超、甲狀腺功能等一套檢查下來，除了左房內徑稍大，就隻剩“心房顫動”這個陽性結果了！
得知自己的病情後，他很是緊張和擔心。依我看，他這份擔心還真不多餘。因為，心房顫動（簡稱房顫）本身就是一種嚴重的心血管疾病！
還記得當年我在負責病房工作的時候，幾位鮮活的病例又浮現在我眼前，仿佛就發生在昨天。他們或終身殘疾，或早已離開了人世：
59歲的張先生，一覺醒來，左側肢體不能動彈；
67歲的王嗲嗲，傍晚還是好好的，能說會到，凌晨一點突然不能言語，不醒人事；
74歲的李娭嫉，原本是準備出院的，卻倒在了去購買早點的電梯裡。
歸納起來，房顫的危害表現為：房顫人群死亡率加倍；發生腦卒中(腦栓塞)的發生率增加5倍；誘發心動過速性心肌病、心功能衰竭；影響生活質量；癡呆發生率明顯增加。
房顫分5型，即首診房顫，陣發性房顫，持續性房顫、長期持續性房顫和永久性房顫。按這個分型方法，這位患者當屬“首診房顫”，所謂首次房顫，就是首次因房顫就診，而與房顫的持續時間無關，也與相關癥狀及嚴重性無關。
為什麼會發生腦卒中
房顫發作可能導致心臟功能下降，而最值得關註的一個後果是引發卒中，也是最危險的一種情況。房顫時心房內易產生血栓，血栓脫落進入動脈，一旦進入大腦就可能導致腦栓塞。每6個卒中患者就有1個是房顫引起的，房顫患者卒中風險比常人高出5倍。
高血壓、心功能下降、糖尿病及肥胖等均為卒中高危因素，即便沒有前面幾種情況， 65歲以上的房顫患者也是卒中的高危人群，他們的凝血機制存在一定的問題，房顫時心房裡容易形成血栓。
此外，一些存在血管病變的人群，特別容易引起血栓脫落，而導致腦卒中，更需要警惕。
如何治療房顫——“十字”方針
當然，病因治療首當其沖，豪飲白酒也是不行的。另外，房顫治療必須遵循“十字”方針：節律控制（恢復竇性心律）、室率控制（控制心室率)和抗凝（預防動脈血栓栓塞事件）。
恢復竇性心律和控制心室率可以用藥物或手術的辦法做到，而抗凝必須一以貫之房顫治療的全過程。因為，堅持服用抗凝藥物，是房顫患者預防卒中最安全、最有效的方法。房顫患者應視預防卒中為“頭等大事”，積極進行抗凝治療。
抗凝治療前必須進行危險評分，簡便的評分方法為CHADS2評分即患者如果合並有心衰、高血壓、年齡>75y或糖尿病，各計1分，如果有中風或短暫腦缺血發作史者計2分，總分6分。
若CHADS2評分為0分（低危），可用阿司匹林75～150mg/d預防。
評分為1分(低～中危)，可用華法令（國際標準化比值即INR 2～3）或阿司匹林75～150mg/d。綜合患者的意願，出血風險，INR檢測條件來選擇。
評分為2分（中危），需用華法令（INR 2～3）。也需綜合患者的意願，出血風險，INR檢測條件來選擇。
評分為3分（高危），需用華法令（INR 2～3）。
但，年齡＞75歲，INR可控制在1.6～2.5。對於血壓控制不佳的患者，要註意出血風險。
目前已有多種口服抗凝藥物應用於臨床：華法林、達比加群、利伐沙班和阿哌沙班等。
華法林因其療效肯定、價格低廉，受到臨床青睞，應用廣泛。
華法林的最大療效多於連續服藥4-5天後達到，停藥5-7天後其抗凝作用才完全消失。
華法林治療時應從較低劑量（如1片/d）開始。初始劑量治療INR不達標時，可按照半片/d的幅度逐漸遞增並連續檢測INR，直至其達到目標值。特殊人群（如老年人、體質虛弱、營養不良、心力衰竭、肝臟疾病、近期曾進行手術治療）應從更低劑量（如半片/d）開始用藥。華法林的缺點就是容易受一些藥物和食物的影響，
因此，應定期監測INR，調整劑量。初期至少應每3-5日檢測一次INR，達標後每4周檢測一次。
幾點建議
1.凡是用了抗凝藥，都要評估出血風險，對出血風險高的患者更應該加強關註。
2.房顫患者，特別是有卒中病史的患者，一定不要擅自停藥。
3.養成良好的生活習慣也是預防房顫發作的關鍵：不熬夜、戒煙酒、適度運動、控制體重。
4.讓高血壓、高血糖和高血脂不再高，均處於安全的范圍內。
【江醫生坐診時間】
周一下午、周三上午，周二、四、五全天