浮脈指輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有餘，如水上漂木的脈象。 《 脈經 》雲:「舉之有餘，按之不足。」浮脈主要主表證，按之感覺有力的為表實證 ；按之感覺無力的屬表虛證。 多見於外感風寒 或 風熱 ，或某些急性熱病初期；也可見於虛陽浮越證，則為浮大無力的脈象。

小王文："謝老師，我有一個問題一直想請教您，關於浮脈的特點。我讀過一些經典文獻，但還是不太理解其中的細節。"

第一脈的浮脈，對比散脈、革脈、芤脈

謝老師放下手中的醫案，微笑着看着小王，說"小王，浮脈的特點可以用幾句話概括。首先，浮脈出現的位置比較淺表，但並不僅限於此，還有兩句話要記住。一句是『舉之有餘，按之不足』，另一句是『輕取即得，重按稍弱』。這里的『有餘』和『不足』是相對的概念，並不是指輕按時有脈，重按時沒有。"

小王聽得津津有味，他開始更加專注地聽謝老師的解釋。

"我們可以用『浮如木在水中漂』這個形容詞來理解浮脈。就像一根木頭漂浮在水面上，你輕輕一摸，就能感覺到它在水面上，再稍微用力一點摸，你還是能感覺到它的存在。"

小王點點頭，表示理解了謝老師的解釋。

謝老師接着又說：「小王，你知道嗎，我們在臨床上還可以見到一些脈象，它們和浮脈是相似的。什麼叫相似呢？就是說，它同時也具備了浮脈的特點。浮脈的特點是輕取最明顯，這就是它的特點。」

小王好奇地問道：「老師，請您再給我講講，感謝老師。」

謝老師微笑着回答：「一般來說，浮脈類包括『浮洪濡散芤革』。除了浮脈外，其他的五個脈象和浮脈一樣都有浮的共同特點，所以是相似脈。而這里只列出了三個：一個是散脈、一個革脈、一個芤脈。因為濡脈、洪脈還有其他的特點，所以就歸到其他脈象的相似脈里去了。」

小王聽得津津有味，連連點頭示意謝老師繼續講解。

謝老師接着解釋道：「第一個叫做散脈，散脈應該也具有浮的特點。我們書上說它是浮取散漫，中候似無，沉候不應。這個浮取散漫就說明它的脈象是浮的特點，中取和沉取都不明顯。什麼叫散漫呢？散漫就是節律和力度不一致、不整齊。古人用一句話叫做『散似楊花無定蹤』，就是像楊花、蘆花，或者很輕的一個東西，落下來的時候，沒有一個固定的蹤跡。」

小王有些迷惑地問道：「怎麼理解脈是『散似楊花無定蹤』呢？」

謝老師微笑着解釋道：「很簡單，就是按脈的時候無法確定脈搏的節律。你無法計算出它一分鍾跳動的次數，因為它時快時慢，時有時無，沒有明顯的規律。簡單地說，就是一個比較散亂的脈象，我們就稱之為散脈。」

小王恍然大悟，繼續聆聽謝老師的講解。

謝老師接着說：「散脈的主要病症通常比較嚴重。書上說它是由於元氣離散、髒氣衰微或者髒腑精氣衰敗所導致的。一旦出現散脈，病情相對來說就比較嚴重。」

謝老師繼續解釋：「第二種與浮脈相似的脈象叫做芤脈。『芤』一詞形容的是脈象特點，就像一個中間是空的管子，所以稱之為『浮大中空，如按蔥管』。你應該能夠想象按壓蔥管的感覺。」

小王眼睛亮起，想象着按壓蔥管的感覺。

謝老師繼續解釋：「問題是這種感覺在人的脈象上會是什麼樣呢？這是我們所關心的。所以我在之前講脈象基本要素時提到過，有些脈象通過脈象要素可以相對容易地分辨出來，但有一些脈象則需要親身體會。芤脈不能僅僅通過簡單的想象就能夠體會，但你要知道它既浮又大。什麼叫大？就是比較粗。浮而大，同時按下去並不會感到脈搏的消失，而是感覺脈管中間好像是空的，就像一根空管一樣。」

小王聽得津津有味，對於芤脈的特點有了更加清晰的認識。

謝老師繼續解釋：「為什麼會出現這種情況呢？書上提到，芤脈是由大量失血傷陰所引起的。失血並不一定都是外部可見的出血，也可以是內部器官或組織的出血。例如，婦女在分娩過程中大量失血，或者內髒發生破裂導致大量出血，我們都稱之為失血。如果血液是緩慢消耗的，我們稱之為血虛，血虛時脈象通常會細小。但如果血液突然大量喪失，此時脈搏尚未收縮，所以按下去感覺脈管中間是空的。可以想象一下，如果一根橡皮管裡面裝滿水，那麼觸感會比較實，但是當管中沒有水時，按下去會感覺到中間是空的。這就是芤脈的特徵。」

小王腦海中浮現出橡皮管的形象，恍然大悟。

接着，謝老師介紹了第三種與浮脈相似的脈象——革脈。

謝老師說：「革脈是指脈搏感覺像鼓皮一樣，『渾如鼓革，按之中空外堅，如按鼓皮，浮而搏指。』渾如鼓革表示它的觸感緊繃如同鼓皮，按下去感覺中間是空的，外表堅硬，而且脈搏的跳動感覺明顯，所以我們稱之為搏指。」

小王想象着按壓鼓皮的感覺，對於革脈的特徵有了初步了解。

謝老師繼續解釋：「革脈的主要病症與芤脈有很多相似之處，都與亡血失津或半產漏下有關。無論是亡血失津還是半產漏下，都會導致陰血、津液突然或長時間的虧虛，因此脈象會呈現出浮大而中空的特徵。但按下去並不會感覺到脈搏的存在，這就是革脈的特點。它讓人感覺脈搏明顯而突出，仿佛在指尖上激烈地搏動着。

小王對於革脈的特點更加理解了一些，他開始思考這些相似脈象背後的含義和臨床應用。

謝老師見小王思考良久，便問道：「小王，你對浮脈及相似脈象的理解有什麼想法嗎？」

小王抬起頭，思緒清晰地回答道：「我認為浮脈及相似脈象的共同特點是脈搏的浮動明顯，脈象中存在一種節律的不規律性。浮脈、散脈、芤脈和革脈都具備這種特點，只是在表現形式上有所區別。而這些脈象的形成與失血、虧虛等因素密切相關。」

謝老師點頭贊許道：「很好，小王。你抓住了關鍵。浮脈及相似脈象的出現，往往與機體內部的失衡和疾病狀態有關。當我們在臨床上觀察到這些脈象時，需要進一步綜合分析患者的病情，輔以其他症狀和體征，進行綜合診斷和治療。」

如水投石的沉脈，對比伏脈、牢脈

小王好奇地問道：「謝老師，沉脈具體有什麼特點呢？」

謝老師微笑着解釋道：「沉脈有一個形象的描述，古人說它像是『如水投石』或『如石投水』。想象一下，輕輕按有沒有？沒有，因為石頭扔到水裡肯定是沉到底下。所以只有用力按的時候才能按到這個石頭，因此它和浮脈不一樣。浮脈是浮着的，但是你按的時候它還有，但是沉脈不一樣，輕輕按是沒有，重按才有。」

小王點了點頭，然後謝老師繼續解釋道：「另外，我們可以用『舉之不足，按之有餘』來形容沉脈。也就是說，輕輕按的時候不明顯，按之有餘，按的時候比較明顯。所以我們可以理解為『輕舉不應，重按始得』，輕按沒有，重按才有，顯現出來就是脈的位置比較深。」

小王眼前一亮，他漸漸理解了沉脈的特點。

謝老師接着說道：「沉脈通常可以反映病證所在的深度，它可以分為不同的情況。如果沉而有力，一般是里實證；沉而無力呢？那就是里虛證。這就像是打仗，里實證就是雙方都戰斗得很激烈，正邪力量激烈交戰，脈搏自然有力。而里虛證則是正氣無力抵禦邪氣的入侵，所以脈象顯得沉而無力。」

謝老師繼續解釋道：「另外，如果沉脈快速而有力，我們稱之為里熱證。相反地，如果沉脈緩慢而無力，那就是里寒證。所以浮脈和沉脈的對比不僅可以辨別表證和里證，也可以判斷病證的熱寒屬性。」

小王聽得津津有味，他覺得醫學真是一門神奇的學問。

謝老師繼續說道：「當然，正確地診斷浮沉脈象的前提是要保證患者的手心能夠在同一水平線上，也就是平臂、直腕、仰掌。否則，由於手的位置不同，脈搏的深淺可能會出現誤判。此外，一般來說，胖的人或水腫的人的脈象會偏向沉重。」

小王不禁想起一個問題：「謝老師，如果一個患者表現出明顯的表證，但身體同時存在其他疾病，那他的脈象會如何呢？」

謝老師思考了一下，然後回答道：「這種情況下，雖然可能存在表證，但由於正氣無力抵抗邪氣，脈象不一定會表現出浮脈的特點。舉個例子，患者可能同時患有慢性胃病、腎病或肝病等，由於身體的狀況不同，脈象也會有所變化。」

小王點點頭，他逐漸明白了脈象與疾病之間的關聯。

謝老師又補充道：「另外，在冬天的時候，脈象也可能偏向沉重，我們稱之為冬石。這里的『石』指的就是脈象的沉重特點。還有一些健康人，平時的脈象就比較沉細，我們稱之為六陰脈。這是他們個體體質的特徵，不要一看到脈沉就一定判斷為里證。」

謝老師抬起頭，又說道：「小王啊，除了沉脈，你還可能還要了解一下伏脈和牢脈。」

小王聽後興趣盎然地問道：「師父，請問伏脈和牢脈是什麼樣的脈象呢？我想了解更多。」

謝老師滿意地點點頭，取過書本，開始向小王解釋：「伏脈，就是比沉脈還沉的脈象。它的特徵是重按推筋着骨始得，甚則伏而不顯。這意味着你必須用力按壓，才能感覺到脈搏的存在。它比較深沉，很難察覺到，只有用力按壓才能感知到。伏脈的出現通常表示病情較為嚴重，病位更深。」

小王聚精會神地聽着，追問道：「那伏脈和哪些病有關呢？為什麼它會更深？」

謝老師微笑着回答：「伏脈通常與里證有關，而且是病位更深的里證。當邪氣頑固地滯留在體內時，比如所謂的邪閉，就會導致脈搏更加隱匿。而另一個情況是厥病，即痛極。當人突然遭受極度疼痛時，氣機逆亂，陽氣甚至暴脫，出現四肢冰冷、大汗淋漓、神志不清、呼吸微弱等症狀，就是所謂的厥病。邪氣深沉之所以發生，是因為人體的正氣，包括陽氣和陰液等外脫，使得邪氣得以內伏。痛極也會引發厥病，就像西醫所說的疼痛性休克，當疼痛達到極點時，人們可能會暈厥。總之，伏脈的出現通常意味着病情較為重大，病位較為深沉。」

小王聽得津津有味，滿腦子都是關於脈象的知識。他不禁問道：「師父，您剛才提到的牢脈是什麼樣的呢？它和伏脈有什麼不同？」

謝老師點頭贊許地說：「很好，小王，你的問題很有深度。牢脈的特徵就是沉實大弦長。它具有五個特點：沉、實、大、弦、長。所謂沉，指的是脈搏沉重有力；實，代表着脈搏有力有勁；大，指的是脈搏比較粗壯；弦，表示脈搏繃得很緊；長，說明脈搏在三個部位都有。牢脈主要表現為里實證，這里實證指的是陰寒內盛和疝氣癥積。陰寒內盛表示裡面有陰寒之邪，其實和里實寒證是一個意思。牢脈之所以出現，是因為寒邪主導了收引和凝滯的過程，所以脈氣會向內收縮。至於疝氣，是指人體的某些髒器或者腹中的物質通過腹壁的某些部位突出，比如常見的腹股溝斜疝和臍疝。而癥積則指腫塊或腫瘤。疝氣和癥積的情況通常是虛實夾雜，但實證較為突出。」