前言：在當前的社會中，很多女性超過35歲，卵泡儲備迅速減少，生育能力下降。目前，中國很多夫婦結婚時已超過35歲。如何有效並安全解決高齡夫婦生育，已成為當今中國醫療的棘手問題。
女性隨著年齡的增長，生育能力逐漸下降，有資料顯示年齡在35歲的婦女不孕概率低於20％，40歲時約是40％，45歲時則達到80％。多項研究結果顯示年齡大於35歲的女性自然流產率明顯增加，而年齡大於45歲時其流產率甚至高達90％。隨著女性年齡的增加，不孕率、流產率及染色體異常發生率都明顯升高，輔助生殖技術助孕的成功率卻會隨著年齡增加而下降，這使得高齡婦女的生育問題顯得尤為棘手。
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高齡女性卵子質量下降
卵子的質量隨著年齡的增加而逐漸下降。當女性年齡超過40歲，自然周期中排出的大多數卵母細胞的染色體是非整倍體。非整倍體能從多方面影響生育，包括受精失敗、著床失敗、以及胚胎原因的流產等。卵子內氧自由基的積聚，破壞了卵子的減數分裂，引起染色體非整倍體增加，降低卵子的受精能力以及胚胎的發育潛力。因此高齡女性的卵子受精率並沒有明顯降低，而且也有長得“較好”的胚胎，但其妊娠率下降，流產率增高。
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高齡女性內科合並癥的風險增高
高齡女性慢性內科疾病的發病率亦隨之上升。幫助她們理性地做出知情自主的生育決策，是我們輔助生殖領域面臨的新問題。
貧血：高齡婦女常常伴有子宮肌瘤、排卵障礙、月經量多等，有的女性長年貧血。如果不加以治療，會增加早產、胎兒發育遲緩、產後出血等風險，危及母嬰安全。
高血壓：高齡妊娠常合並慢性高血壓病，可伴全身多器官功能損害或功能障礙，嚴重者可出現子癇，有出現抽搐、昏迷、胎兒發育遲緩、胎盤早剝、早產、產後出血等風險，甚至死亡。孕前應由心血管專科醫生進行判定，應當在血壓得到有效控制後方可考慮受孕。
糖尿病：糖尿病患者，孕早期自然流產率增加，最高達30%；易並發妊娠期高血壓疾病，為正常女性的3~5倍；抵抗力下降，易並發感染。
心臟病：妊娠合並心臟病對孕婦的主要影響為心力衰竭、亞急性感染性心內膜炎、缺氧、發紺以及靜脈栓塞和肺栓塞，是孕產婦死亡的重要原因。患者孕前應到心臟科充分評估病情，不宜妊娠的婦女不能行試管嬰兒助孕。
因此對於合並有內科疾病的患者，需系統評估其全身狀況是否能夠耐受妊娠，才能對其實施輔助生殖技術。
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供卵的抉擇問題
留給我們的問題是：“什麼年齡，我們應該給她們一個供卵的肯定選擇”？目前等待供卵的患者在每個生殖醫學中心都是很多，等待時間很長。因此對於年齡44-45歲以上，仍有部分卵泡的高齡患者來說，是建議她等待供卵，還是繼續應用自己的卵泡試孕？
2003年原衛生部頒發的《人類輔助生育技術規范》明確指出：卵子捐贈僅限於接受ART治療周期婦女，要求每周期獲取成熟卵子20枚以上，在保留15枚的基礎上方可進行捐贈。這個規定導致卵子來源極度匱乏，而供卵需求巨大，供求比例失衡大大增加了當前中國高齡女性獲得贈卵的難度和不確定性。要想解決這一難題，有待於我國贈卵相關的法律法規的完善和倫理監管的加強。
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如何有效對高齡不孕女性助孕
首先應該承認，高齡不孕女性有助孕的需求是合法合理的，任何生殖機構都可以為她們提供助孕技術。生殖機構對每一位患者，要根據生理條件、經濟條件以及心理承受力，進行專業評估與倫理評估。超過40歲的女性卵子質量顯著下降，助孕成功率低，流產率高，胎兒染色體畸變率高。對此類患者，首先進行全面評估，告知助孕的成功率、性價比、與子代風險。
我們應綜合高齡婦女的綜合因素評估其生育力，充分尊重高齡婦女的生育權利，從有利而不傷害的生殖倫理原則出發，建議年齡45歲以上的女性放棄自卵助孕或尋求供卵，而年齡在44歲以下的高齡婦女，應與患者充分溝通並知情同意基礎上，積極進行助孕。
