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其實我更想把它稱為偷走生育力的賊，這個賊潛藏在很多孕育困難姐妹的身邊。
當然對有些姐妹來說，這個賊是唯一的，對有些姐妹來說，這個賊隻是偷走她生育力的幾個賊之一。
這個賊非常狡猾，它不會給你任何癥狀警示，直到你因為難孕或流產刻意去檢查，才有可能發現它的行蹤。
它就是胰島素抵抗！
01對卵母細胞質量的影響
胰島素抵抗對卵母細胞的影響主要集中在以下幾個方面：影響卵母細胞成熟、間接影響卵泡膜細胞和顆粒細胞、氧化應激對卵母細胞造成損傷。
首先，卵母細胞中存在葡萄糖轉運體、葡萄糖轉運酶，並且隨著卵母細胞的發育階段，卵母細胞選擇的代謝途徑以及葡萄糖代謝所占比例也在不斷變化。
所以胰島素抵抗對卵母細胞能量代謝有一定的影響，胰島素抵抗引起的卵母細胞葡萄糖轉運和攝取異常，能量代謝異常直接影響了卵母細胞的發育和成熟。
其次，端粒長度是卵母細胞保持其細胞分裂潛能的前提條件，一旦端粒消耗殆盡，細胞則會立即激活凋亡機制，走向凋亡。
胰島素抵抗影響著端粒區域的DNA復制，可導致端粒非正常縮短，導致細胞老化。
胰島素抵抗同樣也影響著細胞核中紡錘體的正常功能，使紡錘體異常分離牽拉染色體從而導致非整倍體或多倍體產生，進一步影響卵母細胞受精後的胚胎染色體。
最後，小鼠研究發現，胰島素抵抗小鼠與正常飼養的小鼠對比，在減數分裂二期，細胞質內的卵母細胞質線粒體DNA拷貝數明顯下降，線粒體排佈超過半數呈極化分佈。
胰島素抵抗造成的卵母細胞內氧化應激破壞了線粒體功能，改變了線粒體形態、空間分佈等，進一步增加了活性氧的產生，降低了線粒體DNA拷貝數，使卵母細胞質量下降。
氧化應激的損傷還表現在，卵泡嚴重缺氧會導致其內卵母細胞出現減數分裂異常的可能性增高，從而增加非整倍染色體胚胎，且缺氧的卵泡其卵母細胞常存在胞質缺陷。
02對子宮內膜容受性的影響
子宮內膜容受性是子宮內膜對胚胎的接受能力，僅在短暫的特定時期內子宮內膜才會允許胚胎著床，所以又被稱為著床窗口期。
胰島素抵抗可以通過不同途徑影響子宮內膜蛻膜化過程，直接改變某些蛻膜標志物基因的異常表達，使蛻膜發育不良不能維持正常妊娠。
首先，子宮內膜的蛻膜化需要適當的能量攝入，胰島素抵抗導致葡萄糖轉運分子無法被激活移位至細胞膜表面進行葡萄糖轉運。
子宮內膜蛻膜化所需的葡萄糖供應減少，將會導致子宮內膜蛻膜化不足，降低胚胎種植率。
其次，胰島素抵抗常常表現為高胰島素血癥與高雄激素血癥並存，機體在該狀態下，內膜上相關受體也會發生異常：
比如雌激素受體、孕激素受體異常下降，雄激素受體異常升高等.
雌孕激素是內膜蛻膜化的重要激素，它們受體表達下降，會導致蛻膜化不足，影響胚胎著床。
即便著床也會因雌激素不足導致胎盤血管重鑄遭遇障礙，影響妊娠進程。
03可能會引發易栓癥
易栓癥在妊娠期可導致患者子宮螺旋動脈或絨毛血管微血栓形成，甚至形成多發性胎盤梗死灶，導致子宮到胎盤循環血液灌註不良，增加反復流產和胎死宮內的危險。
胰島素抵抗引發的高胰島素血癥損傷血管內皮細胞，比如蛻膜和絨毛膜血管的早期損傷可幹擾胚胎著床。
研究表明，高胰島素血癥會促進動脈壁纖維蛋白沉積和附壁血栓形成，影響胚胎血供。
一方面減少著床期的血液供應，造成滋養細胞發育不良；另一方面也影響胎盤和胚胎發育，最終導致流產。
此外，高胰島素血癥與同型半胱氨酸正相關，高同型半胱氨酸能作用於平滑肌細胞，促進動脈粥樣硬化，破壞動脈彈性組織，從而影響胚胎血供。
04導致身體呈炎性狀態
胰島素抵抗作為代謝綜合征的一種臨床表現，會引起機體的代謝性炎癥。炎癥因子升高對於機體的影響表現在多個方面。
一方面，炎性因子會通過不同途徑誘導機體的氧化應激，影響卵泡發育微環境，使卵母細胞的質量下降。
其次，慢性炎癥狀態導致血管內皮細胞損傷，造成血液高凝狀態。
炎癥因子升高還會誘發胎盤部位炎性反應，T細胞介導的免疫應答過度激活，使得母胎界面的免疫抑制亢進，從而使母體對胎兒及其附屬物產生排斥。
既限制了對胚胎的養分供給，又可能對胚胎造成損害，最終胚胎發育不良而無胎心或胎停，導致復發性流產的發生。
05影響精子質量
研究發現，在男性體內，隨著胰島素抵抗指數的升高，睪酮呈下降趨勢。
有研究發現胰島素抵抗會導致前向運動精子百分率降低，影響精液質量。
因此，男性胰島素抵抗可通過血清睪酮水平的下降，降低精液質量，使得精子質量不良而導致後續胚胎發育和妊娠結局的失敗。
06如何治療胰島素抵抗
你看完上面的論述是不是有點大吃一驚的感覺，一個毫無癥狀的問題竟然能對生育力產生如此巨大的影響.
它的治療方法卻是非常簡單的，隻要有毅力就能輕松解決。
首先最無痛的治療：生活方式的調整
運動、運動還是運動，胰島素抵抗是一個現代病，現代人最明顯的特點就是不動，所以解決的最根本方法還是動起來。
飲食管理也很重要，控制主食，增加膳食纖維是永遠的功課。
生活方式方面百說不厭的還有一個就是好好睡覺，晝夜節律失調是胰島素抵抗的重要原因，所以要避免過度勞累、長期熬夜。
其次是短期解決方式，合理用藥
二甲雙胍是目前治療胰島素抵抗最重要的一線藥物。它可在受體後水平提高胰島素的敏感性，降低代償性高胰島素水平。
D－手性肌醇作為人工合成的肌醇磷脂酰聚糖，能激活非經典的胰島素信號系統，也是目前很多姐妹選擇的一個藥物。
參考文獻：
Maternal insulin resistance causes oxidative stress and mitochondrial dysfunction in mouse oocytes. Hum Reprod. 2012 Jul;27(7):2130-45. doi: 10.1093/humrep/des137. Epub 2012 May 3. PMID: 22556376.