胸腔閉式引流管滑脫的發生率是衡量胸心外科護理質量的重要指標之一、通過對胸腔引流管滑脫病歷進行回顧，分析原因並探索相應護理對策，結合病例，我們在臨床進行了改進。
什麼是非計劃性拔管？
非計劃性拔管是指未經醫護人員同意，患者自行將導管拔除，或其他原因（包括醫護人員操作不當）造成的導管滑脫，又稱意外拔管。包括患者自行拔除、各種原因堵塞等情況而造成的提前拔管。
如何處理和預防措施胸腔閉式引流管滑脫呢？
1、加強科室業務學習及對低年資護士的專科培訓，每月組織學習與患者溝通的技巧，交流翻身、搬運患者時預防胸腔閉式引流管滑脫的方法及發生意外脫管的應急處理方案。
2、 選擇合適引流管類型，改進胸腔閉式引流管放置的部位及固定的方法。
改進後胸腔閉式引流管粘貼方法及預防措施
1、取一個醫用無菌敷料（Ｉ）圖，將其固定於胸腔閉式引流管連接處圖。
2、取彈性柔棉寬膠帶一條，長約6cm，從中間剪開兩個孔，孔的大小約與寸帶同寬圖。取一條寸帶長約20cm，穿於寸帶兩孔中間圖。
3、 具體固定方法：
第一步：將醫用無菌敷料（Ｉ）打開後，以胸腔閉式引流管上下連接處粘貼固定圖。
第二步：取剪好的彈性柔棉寬膠帶順著引流管的方向於胸部粘貼，再將寸帶固定於引流管上，系成活結。
第三步：每三天給予更換一次，中間松脫時及時給予更換。
4、 重視宣教，加強溝通。
帶管患者多數時間是在護士非監督下活動，因此患者及傢屬對胸腔閉式引流管的自我防護知識掌握的多少是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素。我科將胸腔閉式引流管的防護知識用通俗易懂的語言制定成宣傳小冊子發給患者及傢屬。宣傳小冊子內容包括留置胸腔引流管的目的及重要性，下床活動、翻身、坐起進餐或搬動患者時如何保護胸腔引流管，以及一旦胸腔閉式引流管滑脫如何緊急處理並呼叫醫護人員。宣傳時結合圖片，達到圖文並茂的效果，使其易於接受。
5、積極完善各項規章制度，帶管患者外出檢查及手術患者術後安返病房，護士在正確指導下進行搬運。發生胸腔閉式引流管脫管的責任護士應寫一份意外脫管事件報告，記錄脫管前後的全過程，上報護理部。無論何種原因導致胸腔閉式引流管滑脫，均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心。科室及時組織會議，分析總結原因，討論改進措施。
6.適當約束
透明約束保護手套
現有的約束用具易致患者局部皮膚損傷，影響上肢血液循環，長期使用還會產生肌肉失用性萎縮、神經損傷、精神抑鬱等並發癥，關鍵是觀察不到約束出皮膚情況，非計劃性拔管一直以來占外科護理不良事件的首位，普通病房的老年患者也經常發生非計劃性拔管不良事件。
那麼，如何避免患者意外拔管呢？我們可以在夜間易發生拔管的時間裡給患者佩戴約束手套。
這款約束手套的優點：
（1）手套圓形筒狀的設計：手指在手套裡面可以自由抓握，又不易捏扁手套，有效防止非計劃性拔管。
（2）透明設計：采用透明的軟質聚乙烯材料塑料，護士可以直接觀察患者的肢端末梢，手指運動情況。
（3）手套上透氣小孔的設計：保持手部皮膚透氣，增加患者的舒適度。
（4）手套頂端旋蓋設計：可以保持氧飽和度夾子的連續監測，一旦脫落，護士可通過打開手套頂部的旋蓋進行氧飽和度夾子的連接，減少反復摘脫手套的工作量。
總結討論
1、彈性柔棉寬膠帶具有良好的粘性、彈性、順應性，能夠有效對抗牽拉，固定牢固，減少更換材料的頻率。
2、 醫用無菌敷料（Ⅰ）為無菌透明敷料，6cm×7cm供患者使用，成本低，便於觀察，具有較高經濟性，在治療過程中不會增加患者的費用。
3、患者舒適度高，既避免了患者過度牽拉引起的疼痛又有效降低了胸腔閉式引流管非計劃性拔管率，值得臨床推廣應用。
4.患者夜間適當約束，杜絕意外拔管。
參考文獻
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