近日氣候輪轉，溫度變化大，不少人都感冒受涼了。65歲的黃奶奶也是如此，以為自己最近5天的頭痛、發熱就是普通的發燒感冒，在當地醫院抗感染治療後依舊高燒不退，還伴有惡心、嘔吐。
黃奶奶兒子帶黃奶奶來到湖南省腦科醫院(湖南省第二人民醫院)尋醫就診找到神內一科的塗鄂文主任醫師，通過對黃奶奶仔細的病史詢問及體格檢查，初步判斷黃奶奶為“顱內感染”，收住入院治療。
入院後及時完善腰穿腦脊液高通量病原微生物基因測序檢測，結果提示李斯特菌感染，由於該細菌對許多常見頭孢類抗生素耐藥，調整抗感染治療方案後，患者頭痛、嘔吐及發熱逐漸緩解，能正常進食，精神狀態也逐漸好轉。由於該細菌常常是通過經口食源性感染，再次仔細詢問黃奶奶相關病史後，得知黃奶奶因為勤儉愛惜糧食，常常食用冰箱中過夜的剩菜剩飯，而李斯特菌就是“冰箱殺手”。
李斯特菌是一種革蘭氏陽性桿菌，兼性厭氧，不產芽孢。它在自然界廣泛分佈，存在於土壤、水域（地表水、污水、廢水）、昆蟲、蔬菜等環境中，動物很容易食入該菌，並通過糞-口途徑進行傳播，並且它能在普通冰箱冷藏室生長，又稱“冰箱殺手”。不僅如此，李斯特菌的適應范圍大，酸性、堿性條件下都能適應，具有耐鹽性，熱耐受較強，對堿和鹽抵抗力強。60-70℃經5-20min、70%酒精5min可殺死此菌。
當攝入受污染的食物後，單增李斯特菌會穿過腸道上皮屏障進入固有層，然後通過淋巴和血液向肝臟和脾臟傳播。特殊情況下，可以穿過免疫功能低下患者的血腦屏障或孕婦的胎盤屏障，導致潛在的致命性腦膜炎、敗血癥、早產或流產。當它侵入中樞神經系統，也就是人們口中常說的“得了腦膜炎”時，最常見的表現為發熱、頭痛、頸部僵硬和精神狀態改變，還可引起以癲癇、顱神經麻痹、意識障礙和腦幹、小腦、錐體外系等受累為表現。單增李斯特菌在2002年被 WHO （世界衛生組織）列為第四大重要的食源性致病菌。
預防感染應避免進食高風險食物，我國的食品監測結果顯示，其在生肉和即食食物中污染率最高，例如保質期較長（超過5天）的冷凍即食食品（如煙熏三文魚、煙熏火腿、冷凍熟肉等）、未經巴氏消毒的牛奶、芝士、預制或貯存的沙拉、冰淇淋以及其他熟食等。孕婦、嬰兒、老人、長期病患者和免疫力較低的高風險人員，更應保持良好的個人衛生並註意食物衛生，尤其是夏季。單增李斯特菌感染的早期癥狀不明顯，如出現不明原因的發熱時，特別是孕婦或新生兒，請及時到醫院就診。
湖南醫聊特約作者：湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）神經內科一病區 陳俊
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