腦卒中後再入院風險因卒中（亞）類型和病因而異，其中，出血性卒中和心源性栓塞卒中的風險較高。近日，發表於Neurology的一項研究根據卒中亞型探討了卒中後首次再入院的風險和原因。
研究背景
卒中是美國成年人殘疾的主要原因。隨著卒中後預期壽命和生存期的延長，面臨復發和再入院風險的卒中幸存者人數正在上升，給患者、其傢屬和衛生系統帶來沉重負擔。此外，在美國，卒中幸存者每年的醫療費用估計約為350億美元。據報道，年齡較大、近期腦血管事件和較重度卒中是卒中後一年內住院的預測因素。再入院與死亡率較高，住院時間更長，醫療花費較高相關。
基於卒中病因學，既往研究表明，與缺血性卒中相比，出血性卒中具有更高的再入院和死亡風險，特別是在卒中後的第一個月內。根據2013年發表的一項研究，在缺血性卒中患者中，心源性栓塞卒中亞型具有最高的再入院或死亡風險。然而，根據卒中亞型的原因特異性住院縱向風險並沒有很好地體現出來，也沒有在意外卒中後的幾個時間點再入院的風險。為此，這項研究進行了探討。
研究方法
納入社區動脈粥樣硬化風險（ARIC）研究的參與者（n=1412），隨訪他們首次卒中後全因再入院，通過卒中亞型（心源性、血栓性/腔隙性和出血性）探討首次再入院的風險。使用Cox和Fine-Gray比例風險模型，校正社會人口統計學和心血管代謝風險因素。每次住院的具體診斷基於醫院記錄、出院診斷以及年度和半年度電話隨訪。
研究結果
共計納入1412名參與者（平均[SD]年齡為72.4[9.3]歲，52.1%為女性，35.3%為黑人），在超過41 849人-月的參與者中有1143人再住院治療。總體而言，81%的參與者在長達26.6年的隨訪期間住院（83%的參與者患有血栓性/腔隙性卒中，77%為心源性栓塞卒中，78%為出血性卒中）。一半的再入院患者報告了最初的心腦血管診斷。
整個隨訪期間，與心源性卒中相比，在校正的Cox比例風險模型中，血栓性/腔隙性卒中（風險比[HR]=0.82，95%CI：0.71~0.95）和出血性卒中（HR=0.74，95%CI：0.58~0.93）的再入院風險較低。相比之下，在校正心房顫動和競爭性死亡風險時，亞型之間無顯著統計學差異。與心源性卒中相比，血栓性/腔隙性卒中在1個月內（HR=0.66，95%CI：0.46~0.93）和1個月~1年內（HR=0.78，95%CI：0.62~0.97）的再入院風險較低，出血性卒中在1個月~1年內（HR=0.60，95%CI：0.41~0.87）的再入院風險較低。不同亞型患者在後期再入院風險方面無顯著差異。
圖1.卒中後住院的主要原因在卒中亞型中的分佈
研究討論
在26年的隨訪中，81%的卒中患者再入院。再入院時的心腦血管診斷在卒中亞型中最為常見。雖然既往有報道稱心源性卒中具有較高的再入院風險，但在本研究中，當考慮到死亡的競爭風險時，卒中亞型之間或不同時期的再入院風險無顯著統計學差異。
研究者指出，上述結果表明，關註心腦血管健康的預防策略值得進一步研究，特別是在突發卒中後的第一年，或者是在突發心源性栓塞卒中的個體中。
參考文獻
KellyL.Sloane,RebeccaF.Gottesman,MichelleC.Johansen,etal.Stroke Subtype and Risk of Subsequent Hospitalization——The Atherosclerosis Risk in Communities Study.Neurology® 2024;102:e208035. doi:10.1212/WNL.0000000000208035