導讀
肝硬化是各種慢性肝病進展至以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結節和肝內外血管增殖為特征的病理階段，診斷明確後，應盡早開始綜合治療。本文綜述了肝硬化的主要治療方法，包括病因治療、抗炎抗肝纖維化治療和並發癥的防治。
一、病因治療
肝硬化應重視病因治療，去除或減輕病因。肝硬化的常見病因有多種，包括感染性疾病（如HBV感染）、遺傳代謝性疾病（如非酒精性脂肪性肝病）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）、藥物或化學毒物、血管性疾病和酒精性肝病。
常見病因所致肝硬化的治療方法如下：
- HBV、HCV所致肝硬化：抗病毒治療；
- 非酒精性脂肪性肝病所致肝硬化：主要通過生活方式幹預減輕體重；
- 藥物性肝硬化：及時停用可疑肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類藥物，並根據藥物性肝損傷的臨床類型選用適當的藥物治療；
- 酒精性肝硬化：主要為戒酒、積極的營養療法（熱量及蛋白質含量豐富）、肝硬化並發癥的一級及二級預防等；
- Wilson病肝硬化：避免食用富含銅的食物，常用螯合劑為青黴胺，也可選曲恩汀，口服鋅制劑等；
- 血色病肝硬化：限制飲食中鐵的攝入，減少鐵的吸收，能耐受者可給予治療性靜脈放血，避免輸註紅細胞，可應用鐵螯合劑治療。
拓展閱讀
一文匯總：肝硬化的六大病因及治療方法
二、抗炎抗肝纖維化治療
對某些疾病無法進行病因治療，或充分病因治療後肝臟炎癥和（或）肝纖維化仍然存在或進展的患者，可考慮給予抗炎抗肝纖維化治療。
常用的抗炎保肝藥物：熊去氧膽酸、甘草酸制劑、雙環醇、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素類、腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽等。然而，這些藥物對肝纖維化的療效均未得到臨床有效驗證，一般同時選用<2個為宜。
三、並發癥的防治
肝硬化的常見並發癥包括：腹水、消化道出血、感染、門靜脈血栓形成、肝性腦病、電解質紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、脾功能亢進等。
肝硬化常見並發癥的治療方法如下：
- 腹水：一線治療包括限制鹽的攝入，合理應用利尿劑；二線治療包括合理應用縮血管活性藥物和其他利尿劑，腹腔穿刺大量放腹水及補充人血白蛋白、經頸靜脈肝內門體分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）。三線治療包括肝移植、腎臟替代治療等；
- 消化道出血：包括藥物治療（非選擇性β受體阻滯劑、奧曲肽等）、內鏡治療（內鏡下曲張靜脈套紮術、內鏡下曲張靜脈硬化劑治療等）和手術治療（介入治療、外科斷流或分流手術、肝移植等）；
- 感染：應立即開始經驗性抗感染治療，一旦培養出致病菌，則應根據藥敏試驗選擇窄譜抗生素；
- 門靜脈血栓形成：抗凝（首選低分子肝素，也可口服華法林）、溶栓等；對保守治療無效且存在門靜脈高壓者，可行門腔脾腎分流或斷流術；
- 肝性腦病：病因治療，加強營養，降低血氨（可使用乳果糖、拉克替醇、利福昔明、微生態制劑等）；
- 電解質紊亂：定期檢測肝硬化患者血鈉水平，防治低鈉血癥；
- 肝腎綜合征：治療包括藥物治療（首選特利加壓素聯合白蛋白）、腎臟替代治療、TIPS及肝移植；
- 肝肺綜合征：目前缺乏有效的藥物治療，低氧血癥明顯時可給予氧療，改變疾病結局主要依靠肝移植；
- 脾功能亢進：以部分脾動脈栓塞和TIPS治療為主。
拓展閱讀
一文總結：肝硬化的8大常見並發癥及治療方法
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來源：醫脈通肝臟科