急性心梗發作時，最常見的癥狀是胸痛或胸骨後緊縮感，但一些患者並沒有典型的癥狀，這似乎在女性及老年患者中更常見。

近期發表的一項德國研究顯示，急性心梗發作後，如沒有典型的胸部不適（胸痛或胸骨後壓迫感/緊縮感）、肩部/上臂/手/肩胛骨之間疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈、瀕死感等癥狀，死亡風險顯著增加。

分析顯示，不同身體部位的疼痛（胸痛、左右肩/臂/手、肩胛骨之間）、出汗、惡心/嘔吐、頭暈和瀕死感與急性心梗發作後28天死亡率降低顯著相關，疼痛癥狀和出汗還與長期死亡率下降顯著相關。而呼吸困難與長期死亡率升高顯著相關。

該研究從德國奧格斯堡心梗註冊登記數據庫共納入5900例首次發生心梗的25~84歲（平均66.3歲）患者，采用面都面訪談的方式收集11種最常見的急性心梗癥狀信息，中位隨訪時間為3.8年。

在該研究中，77.1%的患者報告心梗發作時有胸痛或胸骨後緊縮感，其次最常見的癥狀是呼吸困難（50.2%），僅5.6%的患者有暈厥/意識喪失。

心梗發作後28天隨訪期間，6.3%的患者死亡。

除了暈厥/意識喪失和呼吸困難，有任何其他癥狀（典型胸痛癥狀、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間疼痛、上腹部疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈/眩暈、瀕死感）者的28天死亡率明顯低於無這些癥狀的患者。

與無上述心梗癥狀的患者相比，有胸痛/胸骨後壓迫感或緊縮感、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈/眩暈、瀕死感的患者，28天內死亡風險分別降低60%、61%、65%、62%、60%、39%、63%、75%。

在75~84歲的老年患者中，也發現了同樣的現象。

一些特異性的心梗癥狀和長期死亡率之間的關聯也類似。除暈厥/意識不清和呼吸困難外，大多數癥狀的存在與長期死亡風險較低相關。

與無上述心梗癥狀的患者相比，有胸痛/胸骨後壓迫感或緊縮感、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間疼痛、出汗的患者，長期死亡風險分別降低38%、35%、25%、37%、26%，而伴呼吸困難的患者長期死亡風險增加25%，伴暈厥/意識不清的患者長期死亡風險也偏高，但差異無統計學意義（HR=1.26，95%CI：1.02~1.55，P=0.053）。

在75~84歲的老年患者中，與長期死亡風險降低顯著相關的癥狀包括：胸痛/胸骨後壓迫感或緊縮感（HR=0.73）、左臂/左肩/左手疼痛（HR=0.65）、肩胛骨間疼痛（HR=0.63）、出汗（HR=0.81），而呼吸困難與長期死亡風險無關。

作者指出，某些心梗癥狀的出現與較高的肌酸激酶同工酶有關，而另一些癥狀則與較低的心肌酶有關。因此，梗死面積和急性心梗的嚴重程度可能不是癥狀和死亡率之間關聯的驅動解釋因素。

沒有胸痛或胸骨後壓迫感或緊縮感等臨床表現，不僅會導致患者不確定自身的情況，而且通常會導致診斷過程延長甚至最初誤診。尤其是ST段抬高型心梗患者，診斷延遲尤其是開始治療延遲會導致預後不良。

在該研究中，回歸模型考慮了院前延遲、冠脈介入治療和心臟搭橋手術，但許多心梗癥狀與死亡風險的關聯仍然明顯，因此，診斷和治療延遲不太可能是當前結果的主要因素。

一些患者對癥狀感知的敏感性有限，而對癥狀感知的敏感性降低可能與整體健康狀況惡化有關，從而影響急性心梗發作後的短期和長期結局。

在該研究中，無胸痛或胸骨後壓迫感或緊縮感的患者年齡較大，更有可能合並糖尿病、腎功能受損或左心室射血分數降低。此外，他們也不太可能報告其他癥狀。

需要註意的是，呼吸困難是一種非常主觀的癥狀，受心理因素的強烈影響。此外，呼吸困難可能表明左心室功能受損更嚴重，因此長期死亡率更高。

作者認為，該研究結果對於心梗患者管理以及旨在鼓勵對非典型急性心梗癥狀患者進行適當和及時的醫療咨詢的公共衛生措施有啟示意義。

似乎有必要在人群層面開展教育工作，以提高對急性心梗各種可能癥狀的認識，尤其要提高人們對無胸痛急性心梗患者缺血癥狀的認識。

另外，要在促進患者采取適當行動盡早就醫方面多做努力。一旦出現癥狀，呼叫救護車緊急就診通常可以挽救生命。對於醫務人員來收，還應反復意識到，除急性胸痛外，許多其他癥狀也可能預示著急性心梗。

來源：Association between acute myocardial infarction symptoms and short- and long-term mortality after the event. Can J Cardiol, January 24, 2024