原標題：胡大一：從一個冠心病患者診治疾病的經歷，看當下醫療與康養存在的問題
患者男性68歲，曾是專業文藝工作者。
2009年，運動中無不適，膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇明顯增高，無糖尿病，血壓正常，不吸煙，不飲酒。體檢做冠狀動脈CT，前降支與右冠狀動脈分別狹窄70%和80%。在北京XX醫院，未做評估，僅根據血管狹窄程度，造影後直接放入兩個支架。
2016年，仍無癥狀，在海南三亞過冬到XXX醫院體檢，又做了兩個支架。
兩次手術，4個支架後，患者與傢人非常擔心再手術、再支架。我在海南省胡大一心臟中心，看到患者時，這是患者最擔心，想問我的問題。患者在堅持用阿托伐他汀20mg的情況下，低密度脂蛋白膽固醇仍在3.31mmol/L。我問患者，做支架後，您的低密度脂蛋白膽固醇應降至什麼水平？患者回答不知道，也無醫生指導他康復，他也未聽說過支架後需系統做心臟康復。
為了降低再次手術支架的風險，患者到海南的一傢康養機構，2年共花費近300萬元人民幣，進行“康養”。
我問患者，花這麼多錢，怎麼康養？
患者告訴我：1、幹細胞，一個療程1萬元。2、牛樟芝加小紅針一個療程10萬3千元。加上益生菌。而從無人提醒他應在用阿托伐他汀的基礎上，加用口服依折麥佈，應把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。
這位患者就醫的經過反映的重要問題是支架的適應證。支架的主要適應證，一是急性心肌梗死，挽救心肌，挽救生命。時間就是心肌，時間就是生命。做的越及時，越早，挽救的心肌范圍越大，挽救生命的機會越高。二是對穩定冠心病患者，支架可緩解經藥物康復後仍有心絞痛癥狀時，緩解心絞痛癥狀，但無化解心肌梗死風險的預防作用。簡言之，支架在急性心肌梗死患者是救命的，對穩定的冠心病患者是對癥。
這位患者沒有心肌梗死，也無心絞痛癥狀，根本沒有做支架的適應證，卻被兩次手術，放入4個支架。
穩定冠心病患者如何預防心肌梗死？
對這位患者已被過度支架兩次，心有餘悸，如何避免第三次手術？一是要學習了解支架的適應證，該不該同意手術。二是改變不健康生活方式和管控好冠心病的危險因素。這位患者無高血壓，無糖尿病，不吸煙，體重正常，主要是降好低密度脂蛋白膽固醇。需在堅持用他汀基礎上，聯合使用依折麥佈。前者抑制肝臟合成膽固醇，後者減少小腸吸收膽固醇。二者合用降低密度脂蛋白膽固醇的效果超過阿托伐他汀80mg的療效。
這位患者2年花費近300萬做康養，正是反映目前眾多擔心投資康養存在的核心問題，即用房地產商的傳統思路與運營模式做康養，即掙快錢，拼命用各種花樣更早更快收回投資成本，盡快盈利。規規矩矩做預防與康復，都是回報慢，讓患者和醫保少花錢，獲得更好健康收益，需要有耐力，跑長跑。所以就出現在冠心病防治康養中毫無證據的幹細胞、牛樟芝和小紅針，獲取暴利。
五指山目前養老、養病和養生事業與產業面臨的最大困難與瓶頸就是如何從根本上破除房地產思路做康養的痼疾。五指山目前有大量以康養或旅遊名目拿到土地，開發的思路是房地產商業模式，打的旗號都是康養。我來五指山已是第七個年頭，一是以海南省二院做初步載體，建設相對獨立發展的海南省胡大一心臟中心；二是建立中國式的庫珀中心，不做救治，僅做預防與康復兩端的民營機構，二者互動雙贏。
這兩件工作的阻力一是目前公立醫院的體制如何突破？康養事業的房地產商固化思維如何突圍？初步談起心臟中心與庫珀中心，人人精神振奮，豪情萬丈，深入討論，發現難以掙快錢，立即變成舊社會“裹腳老太太”。
