1 、壓力性損傷的定義和分類
壓力性損傷是指由壓力或壓力聯合剪切力導致的皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位於骨隆突處，但也可能與醫療器械或其他物體有關。新指南強調了壓力性損傷可能與醫療器械相關，壓力性損傷的發生不僅局限於體表皮膚，也可能發生在黏膜上、黏膜內或黏膜下。黏膜(呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道黏膜) 壓力性損傷主要與醫療器械有關。在臨床中，醫務人員不應隻關註體表皮膚，也應重視醫療器械引起的黏膜壓力性損傷。
1.1
有壓力性損傷風險的特殊人群
在前往或往返於醫療機構( 如救護車或在急診室等待入院) 的患者處於長時間不動的狀態，可能有較高的壓力性損傷風險，這一點在臨床工作中易被忽略。新指南在有壓力性損傷風險的特殊人群中新增“轉運途中的患者”，提示應加強醫務人員對轉運途中的患者也可能發生壓力性損傷的意識，並盡快將患者從硬板床轉移到普通病床上。其他有壓力性損傷風險的特殊人群包括重癥患者，脊髓損傷患者，姑息治療患者，肥胖患者，新生兒和兒童，社區老年護理和康復機構的患者及手術室患者。
2．壓力性損傷的預防
2.1
風險因素與風險評估
新指南豐富了壓力性損傷風險因素的推薦意見，考慮移動受限、活動受限、承受摩擦力和剪切力大的患者，既往的壓力性損傷史或壓力點疼痛的患者以及糖尿病患者，有壓力性損傷的風險。新增的推薦意見提醒臨床工作者需關註有壓力性損傷史以及壓力點疼痛的患者。新指南將糖尿病作為一條正式推薦意見，證據強度和推薦強度均為最高等級，提示在臨床工作中對糖尿病患者應尤為重視壓力性損傷的發生。
2.2
皮膚和組織評估
新指南首次提出了可考慮使用皮下濕度/水腫測量裝置作為常規臨床皮膚評估的輔助方法，在討論部分也提到了多種皮膚評估的新技術，包括超聲、激光多普勒血流測定等，隨著新技術的產生，相信對患者的皮膚評估會越來越準。
2.3
預防性皮膚護理
新指南在該部分納入了舊指南“壓瘡預防的新興療法”的內容，除刪除了考慮在脊髓損傷患者中使用電刺激預防壓力性損傷發生的推薦意見外，其餘部分無特別改動。
3. 壓力性損傷預防和治療的共同措施
3.1
營養
越來越多的研究指出，營養不良與壓力性損傷的發生、嚴重程度以及愈合時間有關[4-5]。新指南強調對有壓力性損傷風險或有壓力性損傷的患者進行全面營養評估以及制定個性化的營養護理計劃，推薦強度均由弱正向推薦改為強正向推薦，提示營養問題應得到臨床醫務人員的重視。
3.2
體位變換和早期活動
患者的翻身頻率應個性化，需根據個人的活動水平、靈活性和獨立進行體位變化的能力，皮膚和組織耐受性，總體健康狀況，整體治療目標，舒適感和疼痛感來確定。
3.3
足跟的壓力性損傷
足跟部是壓力性損傷最常見的部位之一，臨床中應予以重視。新指南建議對足跟有壓力性損傷風險和(或) 有 1 期、2 期壓力性損傷的患者，使用專門設計的足跟懸掛裝置、枕頭或泡沫墊懸置足跟，而對於足跟有 3 期或更嚴重的壓力性損傷患者，隻建議使用專門設計的足跟懸掛裝置抬高足跟，這三種方法都需使足跟完全減壓，使壓力沿著小腿分散，從而不會對跟腱和膕靜脈產生壓力。
3.4
支撐面
與舊指南相比，新指南提出了更多具體的新型支撐面的推薦意見。
3.5
器械相關性壓力性損傷
新指南擴大了器械相關性壓力性損傷的范圍，不局限於醫療器械導致的壓力性損傷，也包括手機、筆等日常用品導致的壓力性損傷，該主題的題名也由“醫療器械相關壓力性損傷”改為“器械相關性壓力性損傷”。
4.壓力性損傷的治療
4.1
壓力性損傷評估與愈合監測
新指南強調對進行了適當的局部傷口護理、壓力再分配和營養支持的壓力性損傷，若 2 周內沒有愈合跡象，需要對患者進行全面的重新評估，並且在測量壓力性損傷大小和面積時，采用相同的方法以便對不同時間的測量結果進行有意義的比較。
4.2
疼痛評估和治療
壓力性損傷為患者帶來最直接的影響是傷口疼痛，在制定該指南時，對患者和照護者進行了以確定護理目標為目的的國際調查，結果顯示，與照護者相比，有更多的患者將疼痛管理作為護理目標，這表示患者比照護者更加重視壓力性損傷的疼痛，提示臨床工作者不可忽視壓力性損傷患者的疼痛體驗。
4.3
清洗與清創
對壓力性損傷清洗和/或清創有利於創面的愈合，指南建議清洗壓力性損傷和創面周圍的皮膚，對懷疑或已有感染的創面使用有抗菌作用的清洗劑。
4.4
感染和生物膜
對於壓力性損傷的創面感染和生物膜覆蓋，最重要的是及時發現，盡早對癥處理，從而促進創面愈合。
4.5
治療壓力性損傷的傷口敷料
傷口敷料可以用作壓力性損傷的預防和治療，應根據壓力性損傷的分期和滲出液的量選擇治療性的傷口敷料。
4.6
治療壓力性損傷的其他措施
對壓力性損傷的治療還包括生物敷料、生長因子的使用，生物物理學治療和手術治療。
參考文獻：2019 版《壓瘡 /壓力性損傷的預防和治療: 臨床實踐指南》
圖文來源：中衛護研院
文章作者：河南宏力醫院 劉澤超
編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃