「p寫成q，b寫成d」
「t的勾勾往左邊反了」
「數字5看起來像3」
「『小』看起來像少一個點的『心』」
最近，琳琳一家陷入了苦惱之中。為了更好適應小學的學習，目前正處於幼兒園大班的琳琳已經開始上幼小銜接班了，但是老師跟爸爸反饋無論是寫數字、拼音，還是簡單的漢字，琳琳都容易寫錯。雖然他和孩子媽媽已經糾正了好幾次，孩子卻還是老樣子。
焦慮的爸爸擔心孩子神經系統發育出現問題，想帶她到醫院去做核磁共振，媽媽卻覺得爸爸小題大做：「我小的時候也是這樣的，左右鞋子還總是穿反，數字也經常寫反，現在不也是好好的？」
琳琳這樣的情況到底正常嗎？
余永林 副主任醫師
康復科副主任
專業特長：擅長兒童腦癱、全面性發育遲緩/智力障礙、孤獨症譜系障礙、神經肌肉病、難治性癲癇、學習障礙、抽動症和多動症等疾病的診斷和治療。
門診時間：周一全天（湖濱院區）
周三全天（濱江院區）
醫生坦言：這種情況很多
6歲左右的小朋友最明顯
「這樣的孩子其實很多，非常常見。」
浙大兒院康復科副主任余永林表示，這種情況在醫學上被稱之為鏡像書寫，發生機制仍在不斷研究中，尚沒有明確。根據目前的研究，學齡前到小學低年級階段，是此類現象比較頻發的年齡段。
華東師范大學一項研究表明，在參與測查的193位兒童中，至少鏡像書寫了一個數字的兒童有48名，數字的鏡像書寫發生率為24.87%。在4歲、5歲和6歲年齡組中，各年齡段兒童鏡像書寫的發生率為19.45%、44.26%和60%。
研究說明兒童的鏡像書寫在低年齡段隨着年齡的增長而增加，在4-6歲的年齡段內，6歲是漢語兒童漢字鏡像書寫頻發的時期。而6歲，又是孩子入學的年齡，相較以往書寫任務大大增加，問題很容易在這個時候顯化，引起老師和家長的注意。
那麼，這種情況究竟要不要緊呢？
鏡像書寫要不要看醫生
關鍵看三年級
余永林副主任表示，出現鏡像書寫，並非都要到醫院看醫生。很多孩子的狀況都會隨着年齡的增長、神經系統發育的完善而改善。一般到了8周歲（2-3年級）以後，幾乎不會出現鏡像書寫了。
「大多數孩子四歲以後才開始辨別形狀、大小、方向；六歲之後，區別左右的正確率才達到75％。有的孩子過渡較慢，七八歲的時候偶爾還會寫鏡像字。但如果孩子到了二、三年級以後，還有比較明顯的鏡像書寫情況，需要醫療機構干預的可能性就很高了，家長千萬不要掉以輕心，建議盡早就醫評估干預。
他表示，即使到了三年級還是存在鏡像書寫問題，也不要太過憂慮，如果能得到及時干預，依然能取得不錯的效果。
鏡面書寫兒童
絕大部分沒有器質性病變
那麼，究竟是什麼原因導致鏡像書寫呢？大腦系統是否存在BUG？
余永林表示，就目前文獻報道和來科室就診的情況看，絕大部分鏡像書寫的孩子都是沒有器質性病變的，所以家長們如果遇到自己孩子存在鏡像書寫的情況，也不用太過擔心。
目前有關這一現象的解釋，有以下幾種，但以下單一的理論都不能完全解釋鏡像書寫的現象，還需要更多的實證和機制來進行驗證：
- 和大腦發展規律有關，由於鏡像泛化引起的。（鏡像泛化過程是一個在人們學會閱讀之前應用於所有視覺刺激的過程，它允許我們識別一個物體，但不涉及其左右方向，導致字母的圖形表徵及其鏡像的圖形表徵被共同存儲和共同檢索，因而導致鏡像閱讀中的錯誤。）
- 視覺和空間感知覺：兒童未形成穩定的空間定向，因此也就導致兒童在書寫時的習慣方向的空間掃描也是不穩定的，這就容易導致鏡像書寫。
- 與兒童的小肌肉運動能力有關：根據肌肉運動理論，手臂肌肉在做離心運動時更加便利和易於控制，向心運動需要更多的肌肉力量的協調和控制，所以右手更容易從左向右活動，而左手更容易從右向左活動，就更容易出現鏡像書寫。
5項訓練
可以改善鏡像書寫
余永林副主任表示，與書寫表現相關的能力包括：空間位置感知能力，手眼協調能力、知覺恆常能力、空間關系感知能力、背景圖形知識能力、視覺分辨能力和記憶能力，可以通過以下5種方式得到訓練。
（1）視覺記憶訓練
可以讓兒童在規定時間內記住某一個圖像（可以從簡單的正方形、圓形開始），然後，在看不到圖形的情況下，嘗試畫出剛剛看到的圖像。這個游戲通過給孩子一些視覺刺激，幫助他們構建腦海中的圖形並畫出來，這也是孩子在熟悉和記憶事物的學習過程。
（2）視覺辨別和空間感知能力訓練
①找不同游戲：在眾多圖畫、數字或漢字中有一個與其他不同，把它找出來；
②測字補充：讓兒童在給出的漢字上加筆畫，使之變成一個新的漢字；
③連線游戲: 按點的順序連線，畫出圖形，能力提高後會看出圖形。
上述均可訓練兒童的空間組織能力、視覺辨別能力及視覺推理能力。
（3）身體和手指模仿游戲訓練
用身體或者運用手型來模仿比劃出字母，讓孩子直接感知不同字母之間的區別，同時在腦海中想象字母的形狀和樣子，這些形象直觀的方式會讓孩子印象更深刻。
（4）手眼協調訓練
常見的手眼協調游戲，除了可以很好地鍛煉孩子的視動整合能力，對於孩子鏡像書寫也是有重要作用的。包括：走迷宮、穿繩、串珠、捏橡皮泥、拼圖、拼積木、搭樂高等都可以對視覺、手眼協調能力、視覺辨別能力就能逐步得到鍛煉，鏡像書寫的情況也會相應減少。
（5）書寫和閱讀訓練
①書寫練習：臨摹字帖，同時家長或老師需引導兒童建立書寫行為習慣的經驗、感知理解漢字結構的經驗和學習創意書寫表達的經驗。
②閱讀練習：運用文字指引策略，包括在閱讀中通過指讀、引導孩子注意文字、討論文字等口語和非口語的方式，引起孩子對印刷文字的注意；同時使用單獨的短小精煉的分組閱讀材料，或選擇字體放大的材料，學生可使用手指指向書面的視覺信息，標記下劃線或閱讀出聲，並讓學生在朗讀後概括所讀段落的中心思想內容；可規定兒童在一定時間如一節課時間內坐於桌前進行閱讀任務後，進行10分鍾休息娛樂活動，提升兒童的注意力和任務參與積極性。