對於地塞米松註射劑靜脈輸註溶媒是「鹽配」好還是「糖配」好？
地塞米松是一種長效糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抗變態反應、抗休克和免疫抑制等多種藥理作用，在臨床上廣泛用於腎臟疾病、器官移植、結締組織疾病、炎癥性腸病、類風濕性關節炎、化療預處理、化療相關性惡心嘔吐等疾病治療和不良事件預防及處理。
可以說地塞米松臨床應用廣泛，其劑型有片劑、註射液、乳膏劑、滴眼液、植入劑等。其中註射劑有地塞米松磷酸鈉註射液、醋酸地塞米松註射液、地塞米松棕櫚酸酯註射液3個品種，其中地塞米松磷酸鈉註射液國內應用最為廣泛。註射劑的給藥途徑包括靜脈註射、靜脈滴註、肌註、局部皮內註射、管腔註入、鞘內註射等。
對於地塞米松註射劑靜脈輸註溶媒是「鹽配」好還是「糖配」好，接下來進行逐一分析。
地塞米松溶媒選「鹽」還是「糖」大討論
支持使用 5% 葡萄糖註射液
說明書 和《中國藥典臨床用藥須知》2020 版均指出：用法用量為靜脈滴註時，應以 5% 葡萄糖註射液稀釋，可 2～6 小時重復給藥至病情穩定，但大劑量連續給藥一般不超過 72 小時。
支持使用 0.9% 氯化鈉註射液
從 pH 角度看：
《中華人民共和國藥典》標註地塞米松磷酸鈉註射液的pH值為7.0-8.5，0.9%氯化鈉註射液pH值為4.5-7.0，葡萄糖pH值為3.2-6.5，可見地塞米松為中性偏堿溶液，按照pH理論，與氯化鈉溶液配伍似乎更為合理。《400種中西藥註射液臨床配伍應用檢索表》關於地塞米松磷酸鈉與氯化鈉、葡萄糖的配伍表均為可配伍。筆者查閱文獻資料發現，實驗研究已經證實同等劑量地塞米松磷酸鈉註射液在使用氯化鈉稀釋後4h內可達零時標示量95%以上，6h內90%以上；而在葡萄糖中地塞米松在4h、6h均不到90%，可見地塞米松在氯化鈉中的穩定性更好。因此，地塞米松適宜氯化鈉稀釋，不存在配伍禁忌問題。
從藥動學的角度看：
地塞米松為糖皮質激素，在葡萄糖註射液中穩定性會比在氯化鈉註射液中穩定性好，且其本身有水鈉瀦留作用，使用 0.9% 氯化鈉註射液可能會加重地塞米松的水鈉瀦留作用。但是，根據其藥動學特點，地塞米松的水鹽代謝比值為 0，因此幾乎無水鈉瀦留作用，理論上使用 0.9% 氯化鈉註射液不會導致明顯的水鈉瀦留。
地塞米松的糖代謝比值高（20.0～30.0），可加重人體的高血糖反應，尤其是對於本身患有糖尿病、糖耐量減低的患者，以及老年人和小兒等血糖水平易受糖皮質激素影響的患者，更應慎重選擇。因此，對於上述的這些特殊患者，酌情選用 0.9% 氯化鈉註射液作為溶媒更為適宜。
0.9% 氯化鈉註射液和 5% 葡萄糖註射液均支持
經查閱《400 種中西藥註射劑臨床配伍應用檢索表》，地塞米松磷酸鈉註射液與 0.9% 氯化鈉本身不存在配伍禁忌。目前臨床上也沒有關於地塞米松磷酸鈉註射液溶於 0.9% 氯化鈉註射液後不穩定的報道。
《臨床靜脈用藥調配方法與配伍禁忌速查手冊》第 2 版 示，地塞米松註射液的配制方法為 2～20 mg 用 5% 葡萄糖註射液、0.9% 氯化鈉註射液適量稀釋，緩慢靜脈滴註。
綜上所述，地塞米松註射液溶媒選擇 0.9% 氯化鈉註射液和 5% 葡萄糖註射液都是可以的。
對於本身患有糖尿病、血糖易受糖皮質激素影響的患者，應選擇對血糖影響較小的品種（如可的松等），必須使用地塞米松靜脈滴註時建議選擇 0.9% 氯化鈉註射液，但屬於超說明書用藥，需謹慎。
地塞米松對鹽代謝的影響較小，水鈉瀦留作用較弱，但並不代表沒有影響，因此對於本身患有高血壓、冠心病、心功能及腎功能不全的患者，應減少鈉鹽的攝入，嚴格按照說明書推薦選用 5% 葡萄糖註射液作為溶媒。
NaCI溶液配伍的地塞米松適合哪些患者?
在不影響藥物的穩定性和療效情況下，醫生應該根據患者的具體情況選擇適宜的藥物溶媒。
1、如果患者有高血壓或心、腎功能不佳應減少鹽水的攝入，以減輕心臟負擔和水鈉豬留，這種情況使用NaCI溶液配伍的地塞米松就不太合適了，心衰患者也要慎用。
2、如果患者有糖尿病，可以考慮用鹽水配伍的地塞米松，不過要註意長期使用可能帶來水鈉豬留和血糖升高，短期則沒什麼問題。
3、如果患者有肺部疾患，建議使用NaCI溶液配伍，使用葡萄糖可能會增加二氧化碳的產生，呼吸系統負擔變重。
4、如果患者有低鈉血癥，則可以用鹽水配伍了，地塞米松和氯化鈉帶來的水鈉豬留不一定是壞事。
地塞米松磷酸鈉配伍禁忌
地塞米松磷酸鈉與很多藥物存在配伍禁忌，使用時需要查明，否則會導致無效或者中毒。
地塞米松磷酸鈉註射液與鹽酸罌粟堿註射液、鹽酸異丙嗦註射液、昂丹司瓊註射液左氧氟沙星註射液、鹽酸氨澳索註射液、葡萄糖酸鈣註射液等存在配伍禁忌。