醫 界 透 視
健康夢很甜 我帶你逐夢
這個冬天，全國多地發熱患者都“滿”了，特別是抵抗力較低的兒童，有些孩子因感染甲流連續一兩個月都沒有上課，剛好的差不多了，又感染了乙流，發燒、咳嗽斷斷續續......隨著發熱門診量的激增，一張基層處方在醫療行業爆火，引發了業內討論！
“三素一湯”成標配？
上面提到的處方中，在使用中藥制劑的同時，還有抗生素、抗病毒、激素等藥物。上來就給兒童開這麼全面“出擊”的藥物，不考慮後果嗎？有醫生表示：
這種處方在診所，無人監管，全憑自覺或者良心，至於激素把月經搞亂，利巴韋林生殖毒性的副作用......
診所基本都是用這個處方！要知道，老百姓就喜歡這樣的處方，三天治不好病，你就是庸醫！
基層不這樣開處方，那基本上就是天天吵架，打了針燒不退，吵多了就習慣用上激素了。
為了追求效果，三素一湯（抗生素、激素、維生素，以及糖和鹽）已經成了標配，至於其他的，老百姓不管，老百姓看中的是效果。
由此產生了一種說法：開這麼重的處方背後，是不是患者逼的？
一名三甲醫院的呼吸內科醫生對於這樣的處方非常不認同，但更多的是無奈，她表示，這張處方的效果一定很好，要知道，激素、抗病毒、廣譜抗生素都用上了，等於用大炮轟蚊子，能不好嗎？但是後果很危險：不僅會造成人體損害，可能導致二重感染和菌群失調，加速細菌的耐藥性變異，同時也是對醫療資源的一種浪費。
如今的一大問題不是無藥可用，而是濫用藥，不合理用藥。
不合理用藥行為，是指醫療機構或其醫務人員違反《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《國傢衛生計生委辦公廳關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》等法規規定的不當用藥管理行為和處方用藥行為。
常見不合理用藥情況
藥品作為一種特殊商品，合理使用可以預防和治療疾病，給患者和社會帶來一定的益處。但如果濫用藥物或者使用不當，就會帶來風險和危害。臨床常見不合理用藥問題如下：
1.適應證不適宜。處方中藥物的使用與臨床診斷、病理、病情、病因不符，可能導致藥物無法發揮作用，甚至對患者產生不良影響。
2.用法、用量不適宜。指藥品選用溶劑、單次劑量、給藥頻次、輸註濃度與速率、使用療程、特殊人群用藥調整等使用不當情況。
3.遴選藥品不適宜。選用的藥品與臨床診斷相符，但可能因藥物的劑量、劑型、療程、用法等不合適而影響患者的治療效果。
4.給藥途徑不適宜。藥物的給藥途徑不符合藥品說明書與臨床指南要求或不適用於患者的實際情況，可能導致藥物效果降低或產生不良反應。
5.聯合用藥不適宜或有不良相互作用。當兩種或多種藥物同時使用時，可能導致藥物之間的相互作用，影響治療效果或產生嚴重的不良反應。
6.重復用藥。處方中出現了同類藥物的重復使用，可能導致藥物濃度過高，增加不良反應的風險。
7.其他用藥不合理情況。包括但不限於劑量不適宜、療程過長或過短、用法不當等。
不合理用藥會被處罰！
“衛生監督觀察”曾多次報道因違規開抗菌藥物被處罰的案例。
一衛生所違規輸液被處罰！
本案中的衛生所未經衛生行政部門核準擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸註活動，違反了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第二十九條第二款的規定。之後，衛生監督員再次監督檢查時，發現該衛生所仍繼續擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸註活動，最終做出罰款5000元的行政處罰。
另據四川省內江市東興區衛生健康局消息，2023年4月29日，內江市東興區衛生監督執法大隊對某村衛生室進行檢查，發現患者陳某某在《某區醫療機構門診日志登記表》中的主要癥狀為“胃脹頭暈、免疫低下”、《某區醫療機構處方箋》的診斷為“低鈣”，該村衛生室負責人孫某某開具了紅花，輸液單顯示“紅花2支”。該村衛生室提供的《紅花註射液說明書》顯示“功能主治活血化瘀，用於治療閉塞性腦血管疾病，冠心病，脈管炎”。該村衛生室未嚴格遵守醫療質量安全核心制度，未做到合理用藥，該行為違反了《醫療質量管理辦法》的相關規定，東興區衛生健康局依法給予該村衛生室警告、罰款12100元的行政處罰。
為何嚴管用藥問題
在不合理用藥問題中，很多藥物都屬於抗菌類藥物。抗菌藥物在臨床應用已有 60 多年的歷史，是臨床用量最多的藥品之一。時下輸液已經成為臨床主要用藥途徑，也被廣大患者接受。
目前，診所、衛生室應用抗菌藥物比較普遍，特別是基層醫療機構，更易造成抗菌藥物的不合理使用，造成耐藥菌或多重耐藥的產生。不懂藥物性原理及使用適應癥的人，在發生輸液反應或者過敏反應時，可能會處理不當，有時甚至造成患者死亡，這樣的悲劇時有發生。
據廣西法制日報報道，2022年5月11日，南寧市邕寧區人民法院成功調解一起醫療損害責任糾紛案。2019年，患者陳某因胸悶、嘔吐等不適前往南寧某個體診所就醫，診所醫生對陳某進行輸液治療，並開具了一些治療胃腸等消化疾病的藥物。次日凌晨，患者被發現於傢中離世。
經鑒定，陳某死因符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病並心肌梗死致心源性猝死。死者傢屬認為，陳某的死亡該診所難辭其咎，遂以該診所存在嚴重醫療過錯為由，將其告上南寧市邕寧區法院，要求診所賠償死亡賠償金、喪葬費、交通費、屍檢費、精神損害撫慰金等損失共68.58萬元。法院判診所承擔三成責任，最終賠款19萬。
【監督君有話說】
藥物忌濫用，是藥三分毒。在患者一味追求效果的現狀下，監督君還是要勸誡基層醫生，要多註意藥物配伍的安全性！有效是合理用藥的關鍵，用藥安全是合理用藥的前提，一旦出現問題，患者和診所都無法承擔後果，我們不能心存僥幸。因此，我們要加強用藥安全管理，避免濫用藥物。藍盾衛士會繼續加強監管，切實保障群眾用藥安全。廣大群眾在就診時也應當提高抗菌藥物安全使用的意識，醫患雙方共同努力，才能最大限度避免不合理用藥！
來源：衛生監督觀察
部分素材來源：健康萬寧 掌上醫訊 東興區衛生健康局
主編丨宋波 責編丨趙麗 法務丨王永鋒 審校丨鄧倩 鄭世廠